腹膜假粘液瘤术前下肢静脉血栓高危患者的临床资料分析与护理体会

于正宏，蔚莉菲

(航天中心医院，北京)

0 引言

腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)是发生在腹膜壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤[1]。其发病率约为2/1000000[2]，属少见病，误诊率较高。临床表现为腹部膨隆和腹腔内被大量胶冻样黏液腹水充填。腹膜假粘液瘤病程较长，国外报道好发于30-88岁，平均发病年龄60岁，发病率男性：女性约1:3～4，而我国一次大样本研究中发病年龄从24岁到76岁，平均发病年龄52.5岁，男性比女性约1:1～2[3,4]。腹膜假粘液瘤临床表现主要有不同程度的腹围增加、腹痛、腹胀、腹盆腔肿块，有慢性消耗的特征[5,6]，在治疗方面手术时间、恢复周期以及静脉营养支持时间都较长，导致血液的流动性、高凝状态以及静脉壁的完好程度均会有所改变，增加了下肢静脉出现血栓的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文定义超声提示血流缓慢、警惕血栓形成为下肢静脉血栓高危的患者。回顾性分析2019年1月至2019年12月入院诊断为腹膜假粘液瘤，并超声提示下肢静脉血栓或下肢血流缓慢、警惕血栓形成患者35例。患者年龄42-74岁，男性19例，女性16例，其中超声提示双下肢小腿肌间静脉血栓7例，单侧小腿肌间静脉血栓7例，血流缓慢、警惕血栓形成21例。

1.2 护理干预

1.2.1 宣教

血流缓慢、警惕血栓形成的患者，告知患者增加活动强度和次数，Barthel指数量表中“平地行走”评定需要帮助的患者，家属及护工每日至少进行3次腿部按摩，并使用下肢气压按摩器，促进血液循环，要求24小时有陪护。提示肌间静脉血栓的患者，减少运动，禁止热敷下肢，注意观察患者下肢变化，如颜色、粗细、肿胀及疼痛程度等，一旦发现异常应及时上报，并协助处理[7]。

1.2.2 心理护理

腹膜假黏液瘤患者因疾病的罕见性及其临床特征，导致患者对生活失去希望和动力，消极对待治疗。我们要积极主动与患者交流沟通病情，利用专业知识为患者解答疑惑，解除患者对疾病的未知感，以及对治疗紧张、焦虑的情绪，同时鼓励家属多与患者聊天，积极配合治疗，增强患者战胜疾病的信心[8,9]。

1.2.3 治疗护理

发现血栓并使用抗凝药物的患者，监测患者凝血功能，观察患者皮肤有无出血点，牙龈有无出血等，患肢避免过热过冷。发现血栓未使用抗凝药物患者，适当活动，保持大便通畅，以防血栓脱落；避免穿下身过紧的衣物，以防影响下肢静脉血液回流。密切观察腿部肿胀情况，以及皮肤温度、色泽感觉，发现异常立即与护士医生沟通。行介入手术患者，术后患肢制动6～8h，伤口加压止血，6～8h后患肢抬高，高于心脏平面20～30cm，膝关节微曲，可行足背伸屈运动[10]。

2 结果

本文纳入的35例腹膜假粘液瘤下肢静脉血栓高危患者，年龄≥50岁的占97%，腹围≥90cm占85.7%，BMI≥20占74.3%，Barthel指数量表中“平地行走”评定需要帮助的占88.6%。其中性别、合并基础疾病在本研究中占比不明显。合并2个及以上因素占比100%，3个及以上因素占比82.9%，4个及以上因素占比62.9%。

下肢静脉含有血栓的14例腹膜假粘液瘤患者有5例给予抗凝药物注射，2例行介入手术，以上患者均未出现严重并发症(腹腔出血、消化道出血、肺栓塞等)；血流缓慢、警惕血栓形成的21例腹膜假粘液瘤患者术后均未出现新发血栓。护理满意度调查，评满意33例，一般2例，护理满意度达94.2%。

3 讨论

腹膜假性粘液瘤疾病本身就较为罕见，有其特殊的病理、生理特点，下肢静脉血栓形成的风险较多。血栓形成后不仅会阻塞血管，导致血液回流受阻，最危险的并发症是易被忽略的血栓脱落导致肺动脉栓塞，若栓塞到肺动脉主干上可能会引发猝死[7]。目前临床上对预防下肢深静脉血栓的形成主要为药物预防以及机械预防。药物预防出血风险较大，安全性较低，预防血栓效果有限[18]。护理干预能够有效的降低下肢静脉血栓出现的几率，不仅减轻患者痛苦，降低患者住院费用，还安全简便易于操作[19]。因此在术前根据患者下肢血流实际情况制定切实可行的有针对性的护理计划和措施是有必要的[20]。

随着年龄增长，人体机能均呈下降趋势，活动减少，血管弹性下降，血流缓慢，血液黏稠度高，增加了下肢静脉血栓的发生率；而年龄与下肢静脉血栓的发生率成正相关，40岁以上人群患下肢静脉血栓的风险会增加[11,12]。腹围≥90cm是导致腹膜假粘液瘤患者发生下肢静脉血栓的危险因素之一[1]。陈云波[13]等证实BMI指数越高，下肢静脉血栓形成的风险越大[14]。高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病会使血液粘稠度会有所增高，增加血栓风险[15]，更有研究表明高血压与下肢静脉血栓的发生率成正相关，此外糖尿病或血栓病史者患下肢静脉血栓的风险更高[16-17]。

表1 腹膜假粘液瘤患者一般资料分析(n=35)

本研究中，下肢静脉血栓高危因素有年龄、腹围、BMI、Barthel指数量表中“平地行走”评定。其中年龄、腹围、BMI与既往研究资料是相关的，而Barthel指数量表在本研究中表明对下肢静脉血栓形成也构成影响。82.9%的患者合并有3个及以上的高危因素，对这类患者我们需要重点关注，避免因手术时长以及卧床时间，导致术后下肢静脉血栓的形成。我们对此类患者采取了针对性的护理干预，主要体现在术前与家属的协同护理，以及密切观察下肢情况。在此护理期间，35例腹膜假粘液瘤患者均未发生严重不良事件，21例超声提示警惕血栓形成的腹膜假粘液瘤患者，术后均未出现新发血栓。

综上所述，对含有3个及以上高危因素的腹膜假粘液瘤患者我们需要重点关注，并采取针对性的护理。既可以有效降低下肢静脉血栓的发生率，也提高了护理满意度，降低患者住院费用。