早期护理干预对预防脑出血患者肺部感染的应用效果观察

周静静，李坤坤

(皖南医学院弋矶山医院神经外科，安徽 芜湖)

0 引言

脑出血多发于基底节区，血液可直接压迫脑组织，导致脑组织水肿、意识障碍等，严重者危机生命[1]，是一种严重的脑血管病。脑出血患者住院时间长，易出现并发症，以肺部感染最多见，从而导致治疗效果不理想，因此为了更好的救治患者，减少并发症，早期的护理干预显得尤为重要。为分析早期护理干预的应用效果，本文就特定时间到我院就诊的脑出血患者开展研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取在 2018年 6 月至 2019 年 5 月到我院就诊的100例脑出血患者。纳入标准：①临床表现与体征符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点[2]；②经头颅CT或核磁共振成像(MRI)证实诊断为脑出血；③年龄≥14岁[3]。排除标准：①拒绝治疗者；②发病时间不超过1周者；③病人因其他原因正在进行抗凝治疗或患有凝血功能障碍者。随机纳入为50例对照组、50例实验组。对照组中男性、女性比例数为 20例、30例，年龄50～70岁，平均 (64.25±4.19)岁；实验组中男性、女性比例数分别为 32例、28例，年龄55～73岁，平均(64.26±4.20)岁。组间各项基线资料经对比分析(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组：常规护理，密切监测生命体征根据医嘱Q2H或Q4H小时测血压，根据医嘱合理用药，抗生素q8h或Q12H进行治疗，对病情以及各项生命体征指标进行实时检测，指导正确服用药物，指导在饮食方面应当注意的事项，若患者留置胃管进行肠内营养等，给与鼻饲注意事项等。

实验组：在对照组基础上行早期护理干预，主要内容包括：(1)生命体征监测：进行心电监护，合理设置心率、呼吸、血压、氧饱正常值，护理人员Q1H密切监测患者心率、血压、呼吸等情况，Q1H监测患者意识及瞳孔的变化判断是否发生脑疝，若发现异常及时汇报医生予以处理。(2)抗生素干预：用药前，需结合患者的病情及药敏试验结果，针对性用药，抗生素按时、足量使用，使用药物后要评价用药效果，用药之后还需要对机体状况进行观察，便于发生异常之后能够及时对症处理。监测患者体温、血常规及胸部X片情况，判断是否达到预期效果。(3)无菌操作干预：护理人员在进行侵入操作时严格按照无菌技术进行，如静脉穿刺，吸痰等；严格执行手卫生，严格遵守无菌操作相关标准，并定期对病房进行清洁与消毒，此外还包括呼吸等医疗设备。并对患者床单位及周围环境进行Q8H清洁与消毒，使用消毒湿巾擦拭患者床单位及周围物品，并建立擦床登记表每班次进行登记。(4)早期气道管理：如果患者排痰存在困难，则需要行辅助吸痰措施，在开展的时候，需要佩戴好口罩等，拍背的时候动作要轻柔，每天三次振动排痰，按需吸痰，当患者痰液不易咳出时行雾化吸入治疗[4]。人工气道患者做好气道湿化，及时添加湿化液，设置好湿化器温度。集水杯放置最低位，及时倾倒集水杯中水。(5)口腔护理：护理人员需要对患者口腔的 pH 值进行测定，然后根据测定结果和患者口腔卫生情况选择合适的口腔清洗液，每天三次口腔护理；对于需鼻饲的患者，鼻饲前首先要确定胃管长度及是否在胃内，保证胃管通畅，Q4H回抽胃管，回抽胃内有无潴留，防止误吸；鼻饲液的温度不超过 40℃，根据患者每天肠内营养总量设置速度，并告知家属鼻饲注意事项。(6)体位：绝对卧床，抬高床头30度，防止误吸和呼吸机相关性肺炎的发生。

1.3 评判指标

统计肺部感染发生率、患者排痰量情况，进行对比分析。

1.4 统计学方法

计数资料以及计数资料数据均纳入到选择SPSS 19.0 分析，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，以P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 肺部感染发生率情况比较

通过早期护理干预后，同对照组比较，实验组肺部感染发生率低于对照组(P＜0.05)，详见表1。

2.2 排痰情况比较

实验组第一天以及第三天的排痰量均明显多于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表1 肺部感染发生率 [n(%)]

3 讨论

脑血管疾病中，脑出血最为常见，常是起病急、病情重，大多是由于高血压导致脑小血管破裂所致，临床上常用的治疗方式有：保守治疗、手术治疗及血肿穿刺引流等[5]。这部分患者因为病情较为危重，卧床时间长，机体抵抗力差，易发生肺部感染，一旦患者出现并发症不但延长患者住院时间，影响患者预后，同时还给家庭增加经济负担，因此患者在住院期间，我们需要进行有效的护理干预，促进患者早日康复[6]。

表2 排痰情况对比()

表2 排痰情况对比()

组别 例数 第一天(mL) 第三天(mL)实验组 50 13.56±2.46 11.26±1.47对照组 50 8.97±2.43 7.46±1.22 t 8.434 15.311 P 0.001 0.001

本研究结果显示，实验组肺部感染发生率以及排痰效果情况均显著优于对照组，差异显著，提示脑出血患者应用早期护理干预，能够降有效的使患者痰液排出，降低肺部感染的发生率。护理人员通过严格遵守无菌操作原则，并对患者床单位及周围环境进行定时清洁与消毒，使用消毒湿巾擦拭患者床单位及周围物品。卧床患者及无力咳痰患者，痰液淤积在肺内，通过每日三次的震动排痰、雾化吸入等措施，使痰液顺利排除，降低感染发生几率。每日三次的口腔护理，有效清除口腔细菌，从而降低感染发生几率；对于需要鼻饲患者Q4h冲管回抽潴留量，防止误吸从而避免发生肺部感染[7]；严格手卫生操作，严格执行无菌操作标准，杜绝因医务人员手卫生给患者造成感染；对于人工气道患者，要及时进行吸痰，同时做好气道湿化，设置好湿化温度，及时倾倒集水杯水，防止集水杯水倒流造成肺部感染；将患者床头抬高30度，尤其是在患者鼻饲期间，可有效防止误吸。

综上所述，针对脑出血患者而言，在住院期间预见性的实施早期护理干预，能够有效的帮助患者排痰，降低患者肺部感染发生率，减少患者并发症，降低患者家庭经济负担，在临床中具有应用以及推广价值[8]，但早期护理干预相对于常规护理增加了护理人力资源，但取得的效果将常规组较为明显，此外，本研究是在安徽三级甲等医院进行，并未在其他地区二级医院开展研究，因此研究结果不能代表在全国的效果，今后的研究将增加不同区域的数据进行对比，增加研究的科学性。