连续性护理干预结合产程中自由体位分娩模式在初产妇中的应用效果

胡绚芳

(惠州市博罗县人民医院，广东 惠州)

0 引言

产妇分娩分为三个产程，第一产程为宫颈扩张期，第二产程是指子宫口开全到分娩的过程，初产妇需要约2小时，经产妇通常在1小时内可完成，由于第二产程是在宫口全开后开始，胎膜已破裂，故第二产程时间越短，产妇以及新生儿的妊娠成功率越高[1]。第三产程耗时最短，为胎儿娩出期。经临床研究表明，产妇的体位对产程有较大影响，故正确的体位尤为重要[2]。本研究就体位护理以及连续性护理应用于初产妇的分娩过程中的影响进行了探讨，选取2018年10月至2019年11月期间我院收治的107例初产妇作为研究对象，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

研究对象为107例于2018年10月至2019年11月期间在我院生产的初产妇，以随机数字表法为分组依据分为两组。其中，观察组产妇的年龄24～33岁，平均年龄(27.88±1.35)岁。平均体重指数(22.76±1.79)kg/m2。生产时孕周38～41周，平均孕周(39.33±0.40)周；对照组产妇的年龄25～34岁，平均年龄(28.01±1.40)岁。平均体重指数(22.81±1.81)kg/m2。生产时孕周38～41周，平均孕周(39.55±0.41)周。在平均体重指数、孕周、年龄等一般资料上均无明显差异，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。

纳入标准[3]：(1)无明显妊娠合并症或并发症；(2)单胎足月分娩。

排除标准[4]：(1)护理依从性较差；(2)头盆不对称或盆骨狭窄畸形者；(3)合并(弥漫性肺间质纤维化、尘肺等)限制性肺病、心脏病等妊娠期有氧运动禁忌证者。

1.2 方法

给予对照组产妇行常规护理，即生命监测护理、呼吸护理以及穿刺护理等，并行常规体位辅助生产，即将大腿放置于脱腿架上，外展上肢，并对产妇进行精神支持。

给予观察组产妇行连续性护理干预结合产程中自由体位分娩模式干预，产妇入院后，由责任护士以及医生对其进行全方位的评估，做好产前沟通，交代好产妇及其家属需要做的准备事项，对产妇及其家属的疑虑进行耐心解答。产妇入产房待产后，让产妇根据其自身感受选择自由体位进行待产，包括跪位、蹲位、站位、卧位以及坐位等姿势，但需要注意的是每一种体位不能保持半小时以上。在保障产妇舒适度的基础上，鼓励产妇进行多体位的变换。并通过播放音乐、按摩、让家属陪产等方式，给予产妇情感以及心理上的支持。对产妇进行每隔4-6小时对胎心进行一次监测，每隔2-6小时对阴道进行一次检查，待宫口开到六厘米时，即进入活跃期。此时，应提高对宫口以及胎心的检查监测频率，如产妇宫缩正常则不对其进行其他干预，一旦出现宫缩乏力，需及时给予人工破膜，遵医嘱给予缩宫素，提高宫缩强度。在子宫口完全打开后，让产妇保持夸张截石位，双手从外环抱双膝，抱紧膝盖，使腿部曲展，并努力向腹部靠近，控制住呼吸，并向下用力。分娩结束后，应对产妇进行母乳喂养的健康教育，让母子早接触，进行母乳喂养指导，通过早吸吮提高母子感情，并强化宫缩。

表1 不同产程以及总产程耗时情况[，min]

表1 不同产程以及总产程耗时情况[，min]

注：与对照组相比，△P＜0.05。

分组 例数 第一产程耗时 第二产程耗时 第三产程耗时 总产程耗时对照组 53 453.34±37.76 37.71±2.99 5.86±0.39 530.33±39.81观察组 54 358.23±14.39△ 31.60±2.30△ 5.33±0.28△ 398.88±34.33△

表2 对比分娩方式情况[n(%)]

1.3 观察指标

记录两组产妇的不同产程(第一、第二以及第三)以及总产程时间。

对比分娩方式(阴道助产、中转剖宫产、自然分娩)情况。

1.4 统计学处理

对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，采用χ2检验进行样本率的比较，用“”表示正态计量数据，采用t检验进行组间比较；差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 对比不同产程以及总产程耗时情况

护理后，观察组产妇的第一、二、三产程以及总产程的耗时均显著低于对照组的，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 对比分娩方式情况

护理后，两组产妇自然分娩率差异显著，且为观察组较高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇阴道助产率以及中转剖宫产率差异显著，且为观察组较低，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

3 讨论

分娩为女性的特殊生理过程，是胎儿娩出的过程。但对于初产妇而言，无分娩经验，且自然分娩产程较长，痛感较为剧烈，如未给予有效的护理干预，会发生阴道助产、中转剖宫产的情况，不利于产妇产后恢复[5]。现为探究何种护理干预能够缩短产程，改善妊娠结局，特做此研究。

本研究表明，护理后，观察组产妇的第一、二、三产程以及总产程的耗时均显著低于对照组的，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇自然分娩率差异显著，且为观察组较高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇阴道助产率以及中转剖宫产率差异显著，且为观察组较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这提示了，连续性护理以及自由体位分娩的联合应用效果显著。究其原因，连续性护理是根据产妇的实际情况以及产妇的需求，通过连续性助产的方式进行护理干预，此护理模式中，助产士对产妇进行自主师管理，将以产妇为中心的理念进行最大化体现[6-7]。通过对产妇围产期的全程连续干预，使产妇增加信任助产士，同时对自身的信心也显著增加[8-9]。在此过程中，体位是辅助生产的主要因素，恰当的体位可促进生产并缓解产妇疼痛，便于产妇用力[10]。传统的单纯仰卧式膀胱截石位，该体位对接产人员而言较为方便，但对产妇而言痛苦性较强，不利于用力，对胎儿压迫较低，故产程较长[11-12]。而根据产妇的自身舒适度情况选择相应的分娩体位，能使产妇疼痛感缓解，便于其更好的用力，进而促进产程进展。

综上所述，连续性护理干预结合产程中自由体位分娩模式干预对初产妇实施后，能使产妇产程显著缩短，并提高自然分娩率，值得推广应用于临床。