核桃灸联合耳穴压豆防治青少年儿童近视研究

吴志英，叶丽伟，田美鸣，吴明聪，龚海英，沈荣妫

(庆元县中医院，浙江)

0 引言

近视是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，近视眼的远点在眼前某一点[1]。近年来，由于手机、电脑等电子屏幕产品的普及，中小学生课内外负担加重，造成用眼过度，我国儿童青少年近视率居高不下，已成为一个关系国家和民族未来的大问题。我院自2019年7月起采用核桃灸联合耳穴压豆的方法对80例近视儿童134只眼进行治疗，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

80例儿童全部来自我县一所集合中小学教学的学校，男37例，女43例，年龄7-18岁，平均年龄(11.2±3.14)岁，单眼26例，双眼54例，近视时间3月到5年。

1.2 诊断标准

符合《近视眼学》[2]和《中医眼科学》[3]轻中度近视的相关诊断标准：轻度＜-3.00D，中度-3.00～-6.00D。

1.3 病例纳入标准

(1) 符合轻中度近视的相关诊断标准；(2)年龄7-18岁；(3)患儿家属知情同意，自愿参与本试验。

1.4 病例排除标准

(1)近视度数超过-6.00D；(2)合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病及精神病者；(3)眼部有器质性病变影响疗效判定者；(4)各种原因不能坚持者。

1.5 治疗方法

(1)物品准备：核桃壳(个大饱满去肉并在底部扎数个小孔)、菊花30克，枸杞60克，艾柱数段、隔核桃壳镜框1付。

(2)将菊花枸杞放入水中煮沸，药渣捞出捣烂放入药罐备用。

(3)将核桃壳放入已经煮好的菊花枸杞水中浸泡12小时后沥水备用。

(4)将泡好的核桃壳固定在眼镜架上，在核桃壳底部填入捣烂的枸杞和菊花少许，不超过1/3，避免过厚影响药物渗透。

(5)将1-2厘米长的艾柱插入眼镜架最前方的艾条柱上，用火点燃后，戴上眼镜进行治疗，嘱患儿平卧休息，全程闭眼，有隐形眼镜的事先摘下来。

(6)注意事项：手拿眼镜架时注意不要碰到眼镜外面的铁丝，以免艾条点燃后温度高烫手；要求在室内进行，室外环境下有风达不到预期治疗效果；隔日一次，每次20分钟左右。

(7)灸毕给予患者耳穴压豆。主穴：眼、目1、目2、心、肝、肾；配穴：神门、内分泌、脑、脾、胃、交感。方法：用75%乙醇溶液棉球常规消毒局部，用预先准备好的王不留行籽用胶布贴压在选定的穴位点上，按摩片刻，以自感到胀、痛、麻、发热、外观发红即可，叮嘱患儿每天按压穴位4-6次，每次每穴按压20-30秒，1次贴一侧耳穴，两天一次，两侧耳朵交替使用。治疗期间嘱每日做眼保健操2次，并要求停止玩电脑以及各种电子游戏机。

(8)核桃灸法和耳穴压豆10次为一个疗程，治疗2个疗程进行矫正视力检查，比较治疗前后裸眼视力变化。

(9)治疗结束后将治疗评定为有效的患者分为两组，一组继续维持每周2次的核桃灸治疗，另一组停止治疗，但两组均要求每日做眼保健操2次，并要求做到合理用眼，6个月后复查视力，比较两组患者裸眼视力变化。

1.6 疗效评价

(1) 显效：临床症状基本消失，远视力提高≥4行；(2) 有效：临床症状明显好转，远视力提高2-3行；(3) 无效：临床症状有略好转或不变，远视力提高不到1行[4]；(4) 维持治疗以裸眼视力下降少于1行为有效，下降超过2行以上为无效。

1.7 统计学方法

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例(134眼)患儿经两个疗程治疗后视力有明显提升，有效率为91.0%(见表1)。

表1 治疗后视力变化(%)

2.2 对34例(57眼)治疗有效的患儿维持每周2次核桃灸治疗，6个月后观察效果，维持组有效率为85.9%，对照组为52.8%，经统计学分析差异有统计学意义(P＜0.05)，维持组疗效优于对照组(见表2)。

表2 治疗结束维持治疗6个月视力变化比较 (%)

3 讨论

近视是青少年儿童的常见病、多发病，现代医学认为是先天遗传和后天环境影响共同使用的结果[5,6]，遗传是近视眼发生发展的生物学前提。后天环境影响主要是由于青少年作业负担重，电子产品普及和不当使用，长时间近距离用眼，加上学习姿势不端正，导致睫状体长期处于紧张状态而使眼轴过度增长而引起近视。西医治疗主要是配戴眼镜，使用抗胆碱类药物，手术治疗等[7]，配戴眼镜不能改变眼轴的长度且影响美观。目前比较常用的方法是使用药物托吡卡胺滴眼液滴眼，通过抑制调节，延缓学龄期青少年的近视眼进展。但长期滴用对眼球表面有轻度毒性作用，且对角膜的直接矫形，少数可发生严重的并发症。手术治疗因费用相对昂贵和术后并发症等原因，一般不会成为轻中度近视人群的首要选择，近年来中医在防治青少年近视包括针灸、推拿、中药外敷药、内服，耳穴贴压等，取得了较好的近期效果[8-12]，但远期效果不理想，因此，本院结合自身的资源，采用核桃壳眼镜灸熏眼配合耳穴压豆，以寻求一种长期安全方便有效的防治方法改善青少年儿童近视。

中医学对近视有“目不能远视”、“能近怯远”等名称，中医认为，近视的发生与肝、肾二经经络失畅有关。《太平圣惠方》有记载，远视无力，宜补肝。《证治江补》也有记载，能近视不能远视者，属肾虚，阳气有余，阴气不足也。故治疗近视应以补肾养肝明目、行气活血通络为法。核桃壳眼镜灸是在隔核桃壳灸的基础上发展而来，集中了熏蒸治疗“雾”“熏”“熨”中医外治优点，具有活血化瘀、温经通脉，改善血液循环，加速眼部新陈代谢的作用[13,14]，用于治疗视网膜黄斑变性、视神经萎缩等眼部疾病，又核桃皮壳覆盖于眼睛上，间接对眼周围穴位施灸，可避免针刺易皮下出血的缺点，同时可消除患者对针刺的恐惧心理，更易被患者接受。因部位较深，“药之不及，针之不到，必须灸之”，故采用隔着核桃壳施灸的办法，可弥补眼部不宜灸的不足，使灸的作用能够充分发挥。

眼眶周围分布着较多的穴位，如睛明、鱼腰、丝竹空、攒竹、瞳子髎等，通过艾条的温热作用，可刺激眼部及眼周穴位，促使眼部周围的毛细血管扩张充血，达到通经络、行气血、开窍明目的目的。艾灸段隔着潮湿的核桃壳及枸杞、菊花，再传至眼部，可避免艾灸时局部温度过高，避免对眼睛的直接损伤，保障治疗的安全。核桃为补肾之品，枸杞与菊花合用有补益肝肾、清利头目之功，核桃壳罩住眼部，艾火的烤灼可使浸湿的核桃壳及枸杞、菊花产生水蒸气，对眼部进行熏疗，起到畅行气血，润泽眼部的作用。

耳穴疗法治疗近视起源于我国古代，《灵枢 邪气脏腑病形》中述：肝通于目，耳穴中的肝穴能疏肝明目。王槐昌老师《耳穴防治近视眼》一书中用大量的案例记载耳穴在防治近视的作用，本研究主要根据耳穴对应人体的各个部位，主穴取眼、目1、目2、新眼点；配穴根据辨证选取心、肝、肾、神门、内分泌、脑、交感、脾、胃等，根据中医理论，心主血，肝藏血开窍于目，肾藏精，精血同源，补血养目，神门能调节大脑皮质，舒张血管，缓解平滑肌痉挛以改善视力。诸穴合用以达调和气血、疏通经络的目的。耳穴压豆可改善眼组织的血液循环，加快新陈代谢，解除眼肌的紧张疲劳，增强眼晶状体及玻璃体的弹性[15]，从而改善和提高视力，预防和治疗近视。

本研究利用核桃灸联合耳穴压豆防治青少年儿童近视，治疗后近视儿童裸眼视力有较明显提升，有效率达91.0%，疗程结束后用维持每周至少一次核桃灸治疗跟踪6个月后有效率仍可达80.8%。

综上所述，核桃壳眼镜灸联合耳穴压豆治疗青少年近视，可提升视力，安全性较高，且操作简单无痛苦，易被儿童接受，核桃灸在维持治疗阶段可在家中进行，弥补其他治疗长期治疗困难的不足，可以推广应用，本研究也发现，轻度近视组治疗效果明显优于中度近视组，建议青少年儿童发现近视应尽早给予干预治疗，平时养成良好的用眼习惯。由于各种原因，青少年儿童很难做到科学院合理用眼，停止治疗后远期效果不理想，大部分儿童视力会有不同程度的下降，维持每周1-2次的治疗可以较好地维持疗效。建议治疗后维持每周1-2次的治疗作为防治青少年儿童近视的一种基本方法和手段。