柴胡桂枝干姜汤治疗脾寒胆热型功能性消化不良的临床观察

王春霞，陈光

(1.北京市密云区石城镇社区卫生服务中心，北京；2.北京市密云区中医院，北京)

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)，是胃和十二指肠功能紊乱导致一系列上腹不适的症状，可表现为上腹胀，胃脘痛，早饱感，嗳气，恶心等，其病程长，容易反复发作。中医属“痞满”“嘈杂”“胃痛”等范畴，对于FD，西医学对其发病机制尚不明确，缺乏针对多病因的个体化诊疗方案。根据前期临床观察，选取柴胡桂枝干姜汤为代表方进行研究，采用随机、对照的临床试验方法，观察对于辨证为脾寒胆热型 FD患者的临床疗效，客观评价中医药治疗FD的疗效，以丰富功能性消化不良的中医诊疗方案，凸显中医药治疗FD的优势与特色。

1 临床资料

1.1 一般资料

门诊收集密云区中医院收治的功能性消化不良的患者90例，随机分为两组，对照组45例，观察组45例，最终脱落5例，观察组因失访脱落2例，对照组因依从性差，未遵循服药方案脱落3例，共完成85例，患者一般资料比较见表1。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

符合下列5项可入选：①符合2016年罗马IV诊断标准[1]中关于功能性消化不良分类中餐后不适综合征的诊断，即餐后饱胀，早饱感；②年龄≥18岁；③中医辨证符合脾寒胆热型，标准参考2017年关于痞满的脾胃病专家共识[2]。即症见：胃脘胀满，餐后加重，纳呆，嗳气呃逆，口干口苦，大便稀溏，脉弦细等；④病程6个月以上，近3个月符合上述表现；⑤受试者自愿签订知情同意书。

1.3 排除标准

满足以下任何一种情况不应入选：①中医辨证不符合脾寒胆热者；②胃镜显示糜烂性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎、病理诊断疑似恶变者；③合并严重焦虑抑郁患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤HP阳性者。

2 治疗方法

2.1 观察组给予柴胡桂枝干姜汤加减治疗，即组方为：柴胡12g、桂枝9g、干姜 9g、天花粉 10g、黄芩 12g、煅牡蛎 20g、炙甘草 6g。每日一剂，日3次温服。

2.2 对照组

给予多潘利酮片治疗，一次10mg，日3次，饭前15-30分钟服用。

2.3 用药疗程两组用药疗程为4周。治疗期间停用其他促胃动力药及相关中成药。

2.4 观察指标

分别对胃脘胀满、口干口苦、嗳气呃逆、纳呆、恶心呕吐、胸闷、大便稀溏按轻、中、重计1、2、3分。疗效评价采用尼莫地平法。痊愈：症状基本消失，积分减少≥90%；显效：症状明显改善，积分减少≥60%；有效：症状有所改善，积分减少≥30%；无效：症状无明显改善，积分减少＜30%。

2.5 统计方法

统计分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，两组治疗前后有效性分析采用t检验，P值小于等于0.05被认为有统计学意义。

3 结果

3.1 两组治疗后较治疗前症状积分减低，(P＜0.05)有统计学意义，与对照组比较，观察组症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义。见表2。

3.2 两组临床疗效比较观察组总有效率为76.74%，高于对照组的 54.76%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表1 患者一般资料比较()

表1 患者一般资料比较()

组别 例数 性别 年龄(岁) 体重(kg) 身高(cm)男 女观察组 43 22 21 46.25±3.82 66.21±10.56 167.58±13.57对照组 42 20 22 47.38±5.25 65.59±11.27 166.23＋12.89

表2 两组治疗前后主要症状积分比较()

表2 两组治疗前后主要症状积分比较()

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后相比较，#P＜0.05。

组别 脘腹胀满 嗳气呃逆 口干口苦治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=45) 5.12±1.52 1.25±2.74*# 3.14±0.58 0.85±0.15*# 4.32±1.12 1.08±0.47*#对照组(n=45) 5.26±1.02 3.95±0.75* 3.25±0.57 1.98±0.48* 4.24±1.10 2.42±0.61*

表 3 两组临床疗效比较

4 讨论

关于功能性消化不良，其典型变现为胃脘胀满，腹痛，早饱，恶心呕吐，嗳气等症状，分型中包括餐后不适综合征和上腹痛综合征两种，本研究以多潘立酮为对照，因此我们选择以餐后不适综合征纳入研究范围，罗马标准经过多次的修订，更加注重情志对胃肠病的影响，提出“脑-肠互动异常”，提示与中枢系统联系密切，并且该类病人往往伴有一定的焦虑。而中医没有固定病名，按中医内科学分类属于脾胃病中“痞满”“胃痛”“嘈杂”等。痞满在伤寒论[3]149条“但满而不痛者，此为痞”。黄帝内经中对于该病病机提到很多，如《异法方宜论》[4]“脏寒生满病”《举痛论》“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散……故痛而呕”论述因寒而致痞满和疼痛。《太阴阳明论》“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则嗔满闭塞”，“浊气在上，则生嗔胀”提示我们如果饮食不规律，贪食辛辣凉等食物，睡眠节律颠倒等往往会引起脾胃疾病，临床上这类病人也很多见。《六元正纪论》“太阴所至，积饮痞膈”可见痞满的发生与太阴脾土密切相关。再论肝木与脾土的关系，木气敷和，则能疏土，肝木升发太过亦能克土，东方甲乙木，肝胆相表里，胆为少阳春生之气，少阳为枢，阳舒阴布则脾健胃和，水谷腐熟，化气血行营卫。因此在治疗中以温运脾阳，调和肝胆为一大法则。

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》太阳篇，但其病位在少阳和太阴，发汗下后症见：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕等症状，为少阳之邪未解。而其病机刘渡舟在其《伤寒论通俗讲话》[5]中明确指出，为胆热脾寒，刘老及诸多医家认为该方用于乙肝肝硬化等疗效显著，而我们在临床中发现在脾胃病的患者中只要抓住胆热脾寒的症状，同样收到立杆剑影的效果，《神农本草经》记载柴胡有“治心腹胃肠结气，推陈致新”的作用，与黄芩配伍清解少郁热，桂枝和营通阳，干姜在《本经崇原》[6]记载“气味辛温，色黄白，手足太阴之温品也”桂枝和干姜共同温运太阴脾寒，天花粉润燥以生津液，牡蛎以散结，炙甘草以补中气。因此本方寒热并用，疏解少阳兼温运脾土，故能消痞满除口苦。本研究不足之处是未进行心理学评估，因为现代医学模式已然从单一到生物-心理-医学模式转变；后期随访不到位，存在病情反复发作的可能性，综上这次研究结果表明柴胡桂枝干姜汤对于脾寒胆热型消化不良有明确疗效，可以改善患者痞满、嗳气，口干口苦等临床症状，可以给临床诊疗工作提供思路和借鉴。