甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢患者的临床疗效观察

杨华，马燕

(新疆自治区胸科医院传染病医院，新疆 乌鲁木齐)

0 引言

甲亢全称甲状腺功能亢进症，是临床内分泌科常见疾病之一，女性发病率较男性高，具有四肢酸软、多汗、心悸、眼睑水肿、消瘦、视力降低、体重下降等临床症状[1]。甲亢病理表现包括结节性肿大、甲状腺弥漫性肿大、混合型肿大等。病情合理控制在降低并发症发生率中具有重要作用[2]。及时纠正代谢紊乱并改善甲状腺亢进是治疗甲亢的主要原则，常用治疗方法有放射性碘治疗、药物治疗和手术治疗等，其中药物治疗使用率最高[3]。因而，本研究针对本院接收的甲亢患者采取甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗效果进行综合分析，详情如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

将2019年1月至2019年12月本院接收的80例甲亢患者收入本研究中，以随机数字表法为基准分组，对照组(40例)中，有21例男，19例女；年龄最小、最大分别是50岁与70岁(63.12±3.26)岁；患病时长：5个月-12个月(7.68±0.59)个月；学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有7例、13例、12例、8例；观察组(40例)中，有23例男，17例女；年龄最小、最大分别是52岁与69岁(63.16±3.31)岁；患病时长：5个月-11个月(7.71±0.62)个月；学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有6例、14例、11例、9例；临床资料方面，两组比较，差异较小(P＞0.05)。经医院伦理委员会批准。纳入标准：与甲亢诊断标准相符；同时经生理病理检查确诊；具备完整、齐全的临床资料；签署书面同意书；排除标准：合并糖尿病、心脑血管疾病、过敏性疾病、感染性疾病；合并肾、心、肝器官功能障碍；哺乳期及妊娠期妇女；合并恶性肿瘤；意识模糊；具有精神疾病史；拒绝参与本研究；具有普萘洛尔、甲巯咪唑药物过敏史；合并风湿性关节炎、皮质醇增多症等对内分泌骨代谢造成影响的疾病。

1.2 方法

对照组：单一的甲巯咪唑；具体如下：每次10mg，日用3次，接受连续30日治疗，然后每次剂量减少到10mg，日用1次。

观察组：甲巯咪唑结合普萘洛尔治疗，甲巯咪唑服用剂量、时间与对照组相同，普萘洛尔：每次应用10mg，日用3次。两组均接受3个月的治疗。

1.3 观察指标

①统计治疗效果，疗效判定：消瘦、多汗、性格变化等临床症状全部消失，心率正常，甲状腺激素水平处于正常取值内，表示显效；多汗、消瘦及性格变化等临床症状改善，心率偏慢，甲状腺激素水平改善，表示有效；与以上判定指标不符，表示无效。(有效例数+显效例数)/总例数×100%=治疗总有效率。②检测所有患者血清甲状腺激素水平，包括血清游离甲状腺素(FT4)和血清游离三碘甲状腺氨酸(FT3)。③统计不良反应发生状况，包括白细胞减少、头晕头痛和皮疹。④统计疾病复发状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率相比于对照组高，差异明显(P＜0.05)，见表1。

2.2 血清甲状腺激素水平

观察组与对照组治疗前FT2及FT4对比，差异较小(P＞0.05)；治疗后，观察组均比对照组低，差异明显(P＜0.05)，见表2。

2.3 不良反应发生状况

观察组与对照组不良反应发生率比较，未见明显差异 (P＞0.05)，见表 3。

2.4 复发状况

对照组中，有7例复发，复发率是17.50%；观察组中，有1例复发，复发率是2.50%，观察组比对照组低，差异明显 (χ2=5.000；P=0.025)。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

表2 两组血清甲状腺激素水平对比(，pmol/L)

表2 两组血清甲状腺激素水平对比(，pmol/L)

分组 例数 FT3 FT4治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 26.21±6.05 12.13±6.32 73.23±14.16 31.96±15.97观察组 40 26.17±6.13 8.59±5.45 72.95±14.98 24.26±15.73 t 0.029 2.683 0.086 2.173 P 0.977 0.009 0.932 0.033

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

甲亢是因为诸多因素导致甲状腺机能提高，血液循环中甲状腺激素水平提高或者激素分泌量增加引起的一组分泌疾病，甲状腺激素过量分泌，除对机体物质代谢造成影响，也可能对外周血管系统及心脏系统造成影响，增加心肌细胞能力释放和利用，提高交感肾上腺素活性、心脏高动力收缩功能，进而出现心律失常、心动过速[4]。甲亢诱发因素包括外在感染、遗传和精神状态，许多患者是因为后天调摄不良造成的，疾病治疗难度大，复发率高，而且会累及全身其他组织器官，病理上亿结节性、弥漫性或者混合型肿大等表现出来，对患者身体和心理健康造成了严重影响。所以，甲亢临床治疗期间，不仅需要关注甲状腺激素分泌减少，同时也要关注减小甲状腺激素对心脏的毒性作用。而临床上，针对甲亢的治疗方法有很多，包括碘放射治疗、手术治疗和药物治疗等，采取单一的西药治疗，不仅会增加药物服用时间，而且副作用明显，疾病复发率高，所以应加强对药物联合应用的重视，确保良好的治疗效果，以便患者及早恢复健康。

普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，其可以治疗高血压、心律失常及心绞痛等疾病，同时也能够治疗甲状腺功能亢进症。其可以将心肌细胞膜β受体阻断，避免儿茶酚胺类药物刺激心脏，减少心肌耗氧量[5]。与此同时，利用交感神经兴奋性降低方法，使回心血量减少，改善心肌负荷，而且能够将室壁不协调运动消除，最终达到心功能改善目的。据有关资料显示，普萘洛尔可以对5’脱碘酶活性有效抑制，将甲状腺素转化为三碘甲状腺原氨酸阻断，进而对甲亢患者病情发展进行控制，同时改善甲状腺激素对心脏的毒性。

甲巯咪唑是一种硫脲类抗甲状腺药物，其可以有效治疗甲亢。相关研究表明，甲巯咪唑可以对甲状腺组织内部过氧化物酶活性、甲状腺组织内酪氨酸偶联及碘化物的氧化进行抑制，将T3及T4的合成阻断，进而对甲状腺素的合成进行抑制。除此之外，据有关资料显示，甲巯咪唑能够对B淋巴细胞合成抗体进行抑制，使血循环中甲状腺刺激性抗体水平降低，及早恢复抑制性T细胞功能[6]。

研究结果显示，治疗总有效率方面，观察组(95.00%)相比于对照组(80.00%)高，差异显著(P＜0.05)；由此可见，甲巯咪唑结合普萘洛尔可有效改善患者心率，减轻临床症状。FT2及FT4水平方面，治疗前，两组对比，差异较小(P＞0.05)；治疗后，观察组均比对照组低，差异明显(P＜0.05)；甲巯咪唑结合普萘洛尔在甲亢疾病治疗中应用效果明显，其可以有效改善患者血清甲状腺激素水平，促进临床治疗效果的提高。不良反应发生率方面，观察组与对照组分别是5.00%与7.50%，两组比较，未见明显差异(P＞0.05)；由此分析，甲巯咪唑、普萘洛尔均具有较高的安全性。有关资料显示，由于甲状腺激素生理作用可以阻断β受体，而普萘洛尔能够消除过量β效应，再加之普萘洛尔会对甲状腺组织直接影响，使T3合成减少。疾病复发率方面，观察组(2.50%)比对照组(17.50%)低，差异显著(P＜0.05)；可见，甲巯咪唑结合普萘洛尔在甲亢疾病治疗中，除了可以使患者甲状腺激素水平改善，而且可促进耐药性的提高，避免远期复发。患者临床治疗过程中，应加强对饮食及生活等方面的关注，严格按照医嘱服用药物，同时定期检查，一旦出现甲状腺功能有关指标改变，立即向医生汇报并进行相应的处理，确保患者用药安全，以便患者及早恢复健康，避免其他疾病的发生。

总而言之，为甲亢患者提供甲巯咪唑结合普萘洛尔治疗，不仅可以减轻消瘦、神经系统紊乱等临床症状，提高治疗效果，而且能够改善患者血清甲状腺激素水平，安全性高，值得临床进一步采纳与推广。