电针联合穴位注射治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察

罗净

(成都市双流区中医医院内分泌科，四川 成都)

0 引言

2型糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症，表现为四肢远端感觉异常、麻木、疼痛，后期出现肌肉萎缩、甚至瘫痪，患病率高达70%[1]，不仅影响患者生活质量，也是糖尿病最主要致残的原因之一[2]。现代医学治疗糖尿病周围神经病变的药物包括扩张血管、促进神经代谢、神经营养类药物、镇痛药、维生素类药物等[3]。其中部分药物其安全性及疗效尚不确定。我科采用电针联合穴位注射治疗2型糖尿病周围神经病变效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年在我科住院患者中符合2型糖尿病周围神经病变诊断标准及入选标准的患者60例。随机分为2组，每组各30例。治疗组中男性19例，女性11例；年龄33～80岁；糖尿病病程最长20年，最短1年。对照组中男16例，女l4例，年龄35～79岁；糖尿病病程最长15年，最短1.5年。

1.2 诊断标准及入选标准

参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南》(2007年)。诊断符合2型糖尿病周围神经病变的患者且愿意遵守规定按疗程治疗者。

1.3 排除标准

①I型糖尿病；②有其它严重原发疾病患者或严重的心、肝、肾、脑等并发症；③下肢皮肤溃破或坏疽者；④对治疗项目不配合，发生不良反应者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

治疗组采用电针(取穴为八风、八邪)及穴位注射(取穴为足三里、三阴交)。常规消毒后，用毫针进行针刺，诸穴均直刺1.0～1.3寸，行平补平泻法，得气后左右手足各选一穴接G-6805型电针仪，采用疏密波，频率为2 Hz，电流强度以患者耐受为度，留针30分钟。常规消毒后，以1mL空针抽取维生素B12，分别在双侧足三里、三阴交针刺进针得气，回抽无血后推注维生素B12，隔日一次。治疗周期10天。

2.2 对照组

依帕司他片(南京扬子江药业集团海陵药业有限公司，国药准字H20040012) 50mg。每日3次，于饭前口服，治疗周期10天。治疗期间，嘱患者注意休息，控制血糖，禁服其他无关药物。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准

中医证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。

显效：临床症状、体征明显改善；

有效：临床症状、体征均有好转；

无效：临床症状、体征无明显改善，或加重。

有效率={(显效例数+有效例数)/总例数}×100%

3.2 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

表1 治疗组和对照组基本参数

两组临床疗效比较发现实验组总有效率为93%，对照组总有效率为73%，实验组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义 (χ2=5.08，P=0.024)。

4 结论

电针联合穴位注射治疗2型糖尿病周围神经病变临床疗效好。

5 讨论

2型糖尿病周围神经病变属中医学“痹证”、“痿证”等范畴。脾主四肢肌肉，肝主筋，因消渴病日久，脾气亏虚，且阴血不足，气阴两虚，气虚推动血行无力，且阴血不足，导致血液运行滞涩，脉络瘀阻，肢体失养，故肢体麻木乏力、疼痛、发冷、肌肉萎缩、行走无力，严重影响患者生活质量。病性为本虚标实，气阴亏虚为本，瘀血阻滞为标，治以益气养阴，活血通络止痛，祛邪不忘扶正，标本同治。

针灸在辨证施治的指导下，选取远端穴结合局部穴位，以达到疏经通络、补益气血、补虚泻实的作用。八邪穴属于经外奇穴，《奇效良方》言：“八邪八穴，在手五指歧骨间，左右各四穴。其一大都二穴，治头风牙痛；其二上都二穴，治手臂红肿；其三中都二穴，治手臂红肿；其四下都二穴，治手臂红肿”，八风穴具有祛风通络、清热解毒的功效。针刺八邪穴能够疏通患部经气，使气血循行于患部组织、器官。现代临床研究发现，八邪穴有较强的通络止痛功效，可用于治疗类风湿性关节炎[5]，中风后手指拘挛[6]、中风后患肢水肿[7]、手麻症[8]、偏头痛[9]等疾病，操作便捷、临床疗效较好。《窦太师秘传·两足部》：“八风诸穴，在足十指缝中。针五分，各灸七壮，可以治疗脚气红肿，能散诸风”等症。

现代医学认为，2型糖尿病周围神经病变是多种因素损伤微血管内皮，引起周围神经低灌注损伤和代谢紊乱，导致周围神经功能缺损[10]，从而影响神经传导速度。现代研究发现，针刺治疗具有改善局部血液循环，促进神经细胞修复的作用。八风、八邪穴位于肢体远端，通过针刺八风、八邪穴治疗能改善末梢血液循环，起到活血通络的效果。电针是结合电疗及针刺的双重作用，持续刺激腧穴，提高治疗疾病效果的一种疗法，具有调整脏腑功能、镇静止痛、促进血液循环、调整肌张力等作用[11]。电针八风、八邪穴可以起到活血通络止痛的作用。

穴位注射将针刺与药物治疗相结合，是在中医理论指导下选择相应腧穴，行针得气回抽无血后将药物缓慢注射至相应穴位。既能刺激相应穴位，又能使药物在穴位停留，维持良性刺激，延长药效[12]。穴位注射和单纯针刺相比有更好的临床疗效。据报道穴位注射能治疗糖尿病周围神经病变所引起的下肢麻木头痛、行走乏力、下肢发冷等临床症状，提高糖尿病患者生活质量，改善神经传导障碍，减少糖尿病足的发生概率[13-15]。《灵枢》：“阳气有余，阴气不足，则热中善，…皆调于足三里”。足三里为保健要穴，具有益气扶正，助运化、消除痰浊瘀血的功效，三阴交又补肾养阴通络的作用。维生素B12是唯一一种含有金属元素的维生素，具有重要生理功能，参与红细胞形成、神经鞘酯的合成，维持有髓神经功能完整[16]。故选择予维生素B12穴位注射足三里、三阴交，既发挥维生素B12营养神经、修复神经功能得作用，又持续刺激，增强足三里、三阴交益气养阴扶正、活血通络之功效。既益气养阴扶正，又活血通络，标本兼治。

穴位注射(足三里、三阴交)联合电针(八邪、八风穴)既益气扶正，又能活血通络，治疗糖尿病周围神经病变临床疗效好，值得临床推广。