无托槽隐形矫治器治疗高角型开牙合畸形的牙齿咬合恢复、语言功能改善的效果分析

林少萍

(广东医科大学附属第二医院，广东 湛江)

0 引言

开牙合畸形常见于恒牙期，在临床中较为常见，可表现为上下唇无法闭合、下颌角钝、影响咀嚼功能或语言功能等症状[1]；其治疗难度高，且极易复发，若不能有效治疗，无疑对患者日常生活与工作带来了麻烦。无托槽隐形矫治术作为隐形正畸治疗中的新型技术，具有方便、舒适、美观、清洁的优点，在控制开牙合畸形垂直向有独突的优势。基于此，本次研究对我院于2016年1月至2019年1月就诊的30例高角型开牙合畸形患者，采用无托槽隐形矫治术进行正畸治疗，探讨治疗后牙齿咬合恢复情况及语言功能的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治我院于2016年1月至2019年1月就诊的高角型开牙合畸形患者共30例为观察对象；其中男性18例、女性12例，年龄17～32岁，平均年龄(24.5±7.5)岁，均展开无托槽隐性矫治术正畸治疗。纳入患者皆无明显骨性畸形情况，0°＜ANB＜5°，前牙开牙合 I～II度，既往无正畸治疗史或颞下颌关节病史。所有参与本次研究患者、家属皆知情同意，由我院伦理委员会获准。

1.2 方法

所有患者均实施无托槽隐形矫治术治疗，治疗前收集患者基础信息，拍摄口腔曲面断层片、头颅侧位片、口外面照、口内合照，用硅橡胶印模，应用Invisalign无托槽隐形矫治系统数字化治疗方案设计软件对患者牙齿移动方向进行设计，构建正常覆盖、覆牙合关系，使尖窝咬合关系正常。获得患者、家属知情同意及治疗方案批准后，即可制作隐形矫正器及粘连附件，完成后指导患者试配戴，叮嘱其每日佩戴时间不低于20h，佩戴中以咬胶辅助矫治器就位，并根据患者具体情况应用橡皮筋做弹性牵引，每副矫治器持续佩戴10～14日后方可更换。完成第一阶段矫治器佩戴后根据矫治效果确认患者是否再次进行硅橡胶模型微调；注意在佩戴矫治器中应保持口腔卫生，定时漱口，积极清洁，尽量避免饮用含糖饮料；每4～6周到院复查一次，总佩戴时间二年左右。

表1 所有患者治疗前后牙合恢复情况对比()

表1 所有患者治疗前后牙合恢复情况对比()

指标 例数(n) 治疗前 治疗后 t P SNA(° ) 30 83.12±3.64 80.93±2.97 2.948 0.004 SNB(° ) 30 81.73±2.47 80.04±1.84 3.470 0.001 ANB(° ) 30 2.41±0.82 1.35±0.52 6.904 0.000 GOGN-SN(° ) 30 42.78±2.11 40.19±1.69 6.059 0.000 U1-NA(mm) 30 7.05±2.00 3.83±1.05 9.016 0.000 L1-NB(mm) 30 7.42±2.13 5.14±2.04 4.889 0.000 U1-L1(° ) 30 119.50±8.73 136.01±10.25 7.756 0.000 U1-SN(° ) 30 108.45±6.32 100.42±5.11 6.249 0.000 OPP-SN(° ) 30 25.61±3.34 20.23±2.89 7.704 0.000 FH-PP(° ) 30 2.34±1.20 1.50±0.71 3.810 0.000

图1 应用无托槽隐形矫治器治疗开合患者前后口内相片比较

1.3 判定标准

比较患者治疗前后咬合恢复情况，拍摄头颅侧位片，对牙齿与颌骨矢状向、垂直向指标测量，包括SNA、SNB、ANB、GOGN-SN、U1-NA、L1-NB、U1-L1、U1-SN、OPP-SN、FH-PP等指标。

观察患者治疗前后语言功能、咀嚼功能，由我院自拟调查简表，语言功能调查表中共5个问题，以1～3分为准，总分值15分，评分越高则语言功能越好。咀嚼功能调查表中共7个问题，每项1～4分，总分值28分，评分越高则咀嚼功能越好[3]。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 20.0软件，计数行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者治疗前后牙合恢复情况对比

患者治疗后面型及牙齿咬合得到改善，前牙覆牙合、覆盖关系正常，尖窝咬合良好；头影测量SNA、SNB、ANB、GOGNSN、U1-NA、L1-NB、U1-SN、OPP-SN、FH-PP各指标角度减小，U1-L1角增加，治疗前后对比P＜0.05，差异有统计学意义；详见表1。

2.2 所有患者治疗前后语言功能与咀嚼功能评分比较

所有患者经治疗后语言功能及咀嚼功能评分比较治疗前显著提高，P＜0.05，差异有统计学意义；详见表2。

表2 所有患者治疗前后语言功能与咀嚼功能评分比较()

表2 所有患者治疗前后语言功能与咀嚼功能评分比较()

时间 例数(n) 语言功能 咀嚼功能治疗前 30 5.41±1.32 4.39±1.10治疗后 30 9.63±2.05 9.25±1.84 t-10.946 14.338 P-0.000 0.000

3 讨论

高角型开牙合畸形是指患者上下牙弓与颌骨垂直向发育异常，当正中牙合位与下颌功能运动时出现垂直向或前后向上下颌部分牙齿无牙合接触的畸形症状[4]；其发生与佝偻病、口腔不良习惯、遗传因素、后段磨牙位置异常、外伤等多种因素相关，常伴随面部软组织形态异常、语言功能障碍，发音不清、尤其是齿音，咀嚼功能障碍，前牙开牙合无法切断食物，后牙开牙合咀嚼效率明显降低等情况，无论是对患者面部美观及牙齿功能均造成严重影响。

近年，正畸治疗整体性概念被提出，通过对原有牙颌面结构进行科学合理调整，在改善牙齿美观的同时使口颌系统正常功能恢复。无托槽隐形矫治术是一种以Kesling牙齿正位器理论为基础的隐形矫治术[5]，其透明材质可保持面部美观、和谐，而包绕式设计能扩宽上下牙弓，改善牙弓形态，并以数字化方式匹配上下牙弓宽度。本次研究中，所有患者在采用无托槽隐形矫治技术治疗后经拍摄头颅侧位片显示，SNA(80.93±2.97)°、SNB(80.04±1.84)°、ANB(1.35±0.52)°、U1-NA(3.83±1.05)mm、GOGN-SN(40.19±1.69)、L1-NB(5.14±2.04)、U1-SN(100.42±5.11)、FH-PP(1.50±0.71)、OPP-SN(20.23±2.89)°等 水 平 降 低；U1-L1(136.01±10.25)°水平比较治疗前增高，表明无托槽隐形矫治术能促进患者牙齿咬合功能，恢复前牙正常覆盖、覆牙合关系，从而达到良好的尖窝咬合关系。

所有患者矫正前后效果对比分析，矫正后患者语言功能评分(9.63±2.05)，相比较治疗前语言功能评分(5.41±1.32)明显提高，而咀嚼功能评分(9.25±1.84)，也较之前治疗中(4.39±1.10)评分有所提升，前后比较有统计学意义。临床中认为高角型开牙合畸形治疗关键处在于对牙合垂直向控制，无托槽隐形矫治器为包绕式矫治器，类似于在磨牙牙合面粘固树脂，通过牙合垫的作用压低后牙，逆时针旋转下颌平面，以达到垂直向控制[6]。本次研究结果证实通过无托槽隐形矫治技术可帮助患者语言功能及咀嚼功能增强，降低对其日常生活与沟通交流的影响。

综上所述，对高角型开牙合畸形患者在正畸治疗中应用无托槽隐形矫治技术，可使牙齿咬合关系恢复正常，改善患者语言及咀嚼功能，临床治疗效果理想。