集束化护理在小儿误服中毒急诊救治中的应用

夏超群

（常州市第一人民医院急诊儿科，江苏 常州 213000）

误服中毒是儿童意外伤害中常见的类型，是一种疾病也是一种意外突发事件，有其内在发展规律也存在多种外部因素，多由于小儿在无人看管的情况下误服药物或其他有毒物质，如不加以及时、有效的救治，可严重威胁小儿健康及生命安全[1]。急诊儿科是处理并救治小儿误服中毒的主要场所，在催吐、洗胃、静脉用药及对症处理的过程中，患儿家长由于担心小儿预后，加之自身疏于看管的内疚心理，常对急诊医护人员存在不合理的要求和期望，可出现情绪激动、哭泣吵闹、质疑医护人员、干扰诊疗及护理操作等情况，严重者甚至可与医护人员发生争执，诱发医疗投诉与纠纷，影响医院形象。集束化护理是以循证医学为基础，结合患者病情与各项科研成果及临床经验，通过充分的护理评估，对护理措施进行优化、整合和捆绑，从而制定最优化的护理方案，以达到提高护理质量与安全，实现护理科学化、系统化和规范化的一种新型护理模式[2]。本文将集束化护理应用于小儿误服中毒急诊救治中，有效缓解了患儿家长抢救期间的焦虑水平，提高了患儿家长对急诊儿科的护理满意度。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年6月我院急诊儿科收治的误服中毒患儿79例，随机分为试验组和对照组两组，试验组40例，对照组39例，年龄3个月～8岁，平均年龄4.3岁。纳入标准为：（1）误服药物或其他有毒物质；（2）均在我院急诊抢救室接受观察，目前生命体征稳定；（3）排除中途转院或退号者；（4）排除病情危重者；（5）患儿家长排除患精神病病史者，可正常沟通交流；（6）患儿家长知情同意本次研究。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规儿童急性中毒抢救流程进行护理，试验组则在此基础上实施集束化护理，具体方法如下：（1）急救处理：毒物摄入4～6h内予以催吐、洗胃和导泻，用压舌板或嘱患儿喝下盐水以催吐；洗胃时注意洗胃溶液温度25～38℃，根据患儿年龄计算其胃容量，每次灌洗量不可超过患儿胃容量的1/2，尽可能抽净回流液[3]。注意误服强腐蚀毒物严禁使用以上方法。催吐、洗胃、导泻过程中注意观察患者生命体征、面色及洗出液的性质，如患儿主诉疼痛，灌洗液颜色鲜红则应停止洗胃。同时开放静脉通路，遵医嘱使用解毒剂并对症治疗。（2）心理护理：救治期间应关注患儿家长的心理状况，告知患儿家长目前正在进行的操作、目的和可能出现的不良反应，一名护士参与抢救期间，可由另一名护士倾听患儿家长的主诉，用语言或肢体动作，如拍肩膀、轻抚手背等安抚患儿家长焦虑、紧张的情绪。并告知患儿家长应尽量调整情绪，以免负面情绪影响到患儿。（3）健康教育：患儿病情稳定后，可遵医嘱予以利尿、补液等对症治疗或病情观察，指导患儿家长观察如腹痛、上消化出血、意识障碍等并发症，如出现相应并发症应立即来院治疗。告知患儿家长应正确摆放药物及其他危险物品，如放在幼儿无法够到的高处，药物应放在安全容器中。

1.3 观察指标

比较两组患儿家长抢救期间的焦虑水平及对急诊儿科的护理满意度。

1.3.1 焦虑

采用焦虑自评量表（SAS）分别对两组患儿家长进行评价。该量表包括20个条目，采用4级评分法，评分越高，则表示被测试患儿家长的焦虑程度越严重。

1.3.2 护理满意度

采用我市卫健委自拟的护理满意度调查问卷，在患儿病情稳定后发放给患儿家长进行调查，满分100分，评分越高，则表示被测试患儿家长对急诊儿科的护理满意度越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，两组患儿家长抢救期间SAS评分及对急诊儿科护理满意度的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患儿在接受集束化护理干预后，患儿家长抢救期间的SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿家长的护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿家长SAS及护理满意度评分的比较（ ±s）

表1 两组患儿家长SAS及护理满意度评分的比较（ ±s）

组别 n SAS（分） 护理满意度（分）试验组 40 61.24±5.08 97.28±1.35对照组 39 72.89±5.22 94.53±1.72 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

小儿误服重度疾病进展迅速，如不加以及时、有效的救治，可对患儿机体重要脏器造成严重损伤，致死率和致残率较高。而小儿误服中毒的发生多由于家长疏于看管，家长常存在愧疚、自责、焦虑、担忧等负面情绪，可表现为情绪激动、哭泣自责，并极易将自身负面情绪发泄在医护人员的身上，甚至引发医疗纠纷。

集束化护理是当患者面临难以避免的风险时，护士通过全面评估，将护理措施捆绑、整合，达到最优化，从而为患者提供优质的护理[4]。本文将集束化护理应用于小儿误服中毒中，通过全面评估，熟练、迅速的救治，同时关注患儿家长的心理状况并给予心理护理，加强健康宣教，有效缓解了患儿家长的焦虑水平，提高了患儿家长对急诊儿科的护理满意度，提高了护理质量。