美沙酮维持治疗中加强人文关怀的思考

刘清清

摘要：目的：医学的核心理念即人文精神决定了医学对患者的关怀，不仅仅只是对躯体健康的关怀，而且还有心理健康的关怀和医学人文关怀。美沙酮维持治疗中加强人文关怀能有效减少脱失，提高美沙酮治疗的依从性。在美沙酮维持治疗中通过建立“理论-实践-评价-调整”机制，以达到强化医护人员的人文关怀意识并将理论运用于实践的目的，通过积极营造人文关怀气氛，跟踪患者健康状况、积极回访，以及建立良好的医患、家庭沟通等举措，以提高美沙酮维持治疗的效果。

关键词：美沙酮;人文关怀

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

著名醫学教育专家、中国工程院院士巴德畅谈未来医学中提到，未来医学的任务将从以防病治病为主逐步转向以维护和增进健康，提高人的生命质量为主[1]。医学的任务不仅是防病治病，更重要的是改善人们的生活质量，提高人民的健康水平。医学的核心理念即人文精神决定了医学对患者的关怀，不仅仅只是对躯体健康的关怀，而且还有心理健康的关怀和医学人文关怀，来实现最终目的：全心全意为人民服务，维护最广大人民的身心健康。人文关怀让人们变得更善解人意，这一点尤其对于一些特殊疾病患者当感到被忽略、无助、甚至万念俱灰时会显得极其重要。有研究显示，在美沙酮维持治疗过程中，仅仅只进行药物的维持治疗，还会出现其他问题：美沙酮维持治疗依从性的降低以致复吸率增高、就业率下降、家庭关系紧张、社会人际交往能力下降、应对社会压力能力下降、生活质量下降等甚至引发一系列精神情绪紧张、焦虑、抑郁等[2-3]。因此，在药物维持治疗的过程中，加强对患者的人文关怀，对美沙酮维持治疗依从性的提高等方面具有重要意义。本文作者现将对美沙酮维持治疗中加强人文关怀进行的思考与同仁分享。

1  美沙酮维持治疗（MMT）

阿片类药物与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，产生欣快感，但反复使用会导致强烈的躯体依赖性，戒断症状通常会在末次用药后8-12小时出现。此类药物的滥用是全球性公共卫生和社会问题，这种严重的戒断症状会促使使用者继续用药，甚至为社会带来更严重的威胁。目前，为了减轻吸毒者对海洛因的依赖程度，为控制吸毒人群中艾滋病的传播，以及降低与毒品有关的违法犯罪率，我国选用美沙酮对吸毒人员进行维持治疗以最终达到减少毒品危害和需求的目的。美沙酮作为合成类阿片受体激动剂，与吗啡相比，药物作用维持时间更长、不易产生耐受性、药物依赖性低，临床上可发挥阿片类药物如海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用。

2  人文关怀在美沙酮维持治疗中的意义

2.1  人文关怀概念

人文关怀是对全面发展的理想人格的肯定和塑造，人文关怀的核心是“以人为本”，人文关怀必须以人的生存、安全、自尊、发展、享受等需要为出发点和归宿，以充分尊重人、理解人、肯定人、丰富人、发展人、完善人，促进人的建设与全面发展为内在评价尺度[4]。

2.2  人文关怀在美沙酮维持治疗中的重要性

2.2.1减少美沙酮维持治疗患者脱失

有调查结果分析，对美沙酮维持治疗者脱失的原因可归纳成6种，其中占比例最高的两种原因分别是：（1）维持治疗期间偷吸毒品被抓，73例，占33.2%;（2）综合因素（包括家庭关系不佳、家中有事不能按时到门诊服药、返回原居住地服药不方便等）85例，占38.6%[5]。加强人文关怀，进行积极的心理干预，有助于防止美沙酮维持治疗者复吸;给予患者人文关怀，积极帮助患者克服治疗中面临的困难，如家庭关系不佳的，居委会可与患者及家属进行积极地沟通，让患者感受到更多来自家庭给予的治疗信心;让患者能异地服药，以继续坚持服药等。

2.2.2提高美沙酮维持治疗依从性

药物治疗依从性是指患者对药物治疗方案的执行。任何的药物治疗方案对于患者都会有一定的执行要求，如：适合的给药途径、合适的服药的间隔或次数、服药的时间（餐前或餐后、清晨或睡前等）、规定的剂量与疗程等，这些要求若不被患者按要求规定完整的执行，就会出现不同程度的药物治疗不依从性，会影响药效（减弱或丧失）以及增加药物的不良反应发生，对患者而言，疾病病情也会加重。有研究发现，患者故意漏服药物2天以上吗啡尿检阳性超过80%[6]，美沙酮维持治疗的依从性差、患者退出治疗后会明显造成复吸率升高，单纯的药物维持治疗后复发率非常高。医护人员在治疗中耐心、细致的了解患者治疗过程中出现的不良反应及积极解除患者对于美沙酮药物的一些焦虑，以及社会各方面给予充分的关心与支持等，都会提高美沙酮治疗依从性，促使海洛因依赖患者早日回归社会。

2.3  在美沙酮维持治疗中加强人文关怀的举措

2.3.1强化医护人员的人文关怀意识并将理论运用于实践

建立“理论-实践-评价-调整”机制（1）对医护人员进行人文关怀理论的强化，积极开展讲座、知识比赛等活动，宣讲美沙酮维持治疗中人文关怀的重要性;（2）建立评价反馈，其中包括美沙酮维持治疗者对医护人员的人文关怀服务的满意度打分;（3）在医学教育教学、专业技能训练中融入人文关怀思政教育;（4）对做好人文关怀的优秀医护人员进行鼓励表扬，促使医护人员面对美沙酮维持治疗者时积极自觉加强人文关怀。

2.3.2 营造人文关怀气氛

（1）建立社会支持与信任：社会群众对于戒毒者往往戒备心重，导致患者被社会歧视，对于美沙酮维持治疗者在融入正常生活中产生了严重的影响，比如就业率低、人际社交差、亲朋好友关系疏远等，都是引起美沙酮维持治疗者复吸和脱失的重要原因。社会应为患者提供更为实际的帮助，如解决患者异地服药问题、提供合适的就业岗位、公平对待每一位患者。（2）在治疗中应用社会各方心理干预：许多患者在治疗中往往因为曾经的吸毒犯错而感到自卑或因回归社会的种种不顺利在心理上出现一系列问题如焦虑或抑郁等，而医院、社区、志愿者、家庭都应对患者积极地进行心理疏导，加强对患者的关心、理解与鼓励。

2.3.3跟踪患者健康状况，积极回访

对患者躯体、心理进行积极主动关怀，使患者感受到被重视、被关心的温暖：（1）不仅对美沙酮维持治疗者躯体健康进行关怀，了解且记录患者用药后是否出现不适、依从性情况等;（2）也须对患者心理健康进行关怀，有研究发现，将美沙酮持续治疗者与排除药物滥用史与精神疾病史的普通居民进行对照实验，在抑郁自评量表（SDS）评分中显示，美沙酮维持治疗者明显高于对照组，有轻度以上抑郁者占总人数的68.6%，反映了在治疗中抑郁是一种普遍的心理状态，这可能与他们对长期使用美沙酮所产生的的担忧、在融入正常生活和工作中遇到的困境等心理因素有关[7]，长期的负性情绪会使患者依从性差，导致疾病病程延长、不能被治愈甚至加重以及严重的药源性疾病，以及复吸。

2.3.4建立良好的沟通

（1）融洽医患关系，实现有效沟通。重视患者的情感需求，积极主动与患者及家属进行及时有效沟通以促进相互理解。如建立茶话会式的工休座谈会，在会场有鲜花、糖、果等小吃，医护人员把患者当做自己的亲友，患者可轻松地与医护人员畅谈[8]，在轻松畅谈的过程中，医护人员更能取得患者的信赖、患者感到被支持、理解，将会提高患者依从性。（2）建立良好沟通，促进家庭和谐。家庭的支持能明显促进患者治疗效果，在董彩婷等关于美沙酮维持治疗者家庭帮扶模式的研究中发现，通过家庭帮扶工作，患者偷吸率明显降低;项目开展1年前后，脱失率的变化从51.32%降至39.16%[9]，家庭成员对于美沙酮维持治疗患者，应尽量减少以责备为主的交流，注重患者的自尊心，增加彼此之间的正向倾听与鼓励，增强患者治疗的信心。

参考文献：

[ 1 ]巴德年. 巴德年院土畅谈未来医学[J]. 祝您健康， 2004（5）：2.

[ 2 ]石珊，黄映善，黄翰凡，李欣，李立平.影响美沙酮维持治疗依从性的因素[J].中国药物依赖性杂志，2006，15（1）：35-37.

[ 3 ]率银良，吕秋霖，金俊，徐本树，熊晓燕.美沙酮维持合并心理、家庭干预治疗效果研究[J].中国药物依赖性杂志，2005，14（5）：346-350.

[ 4 ]黄正泉，王健.人文关怀：思想政治教育之魂[J].现代大学教育，2007，（3）：57-60.

[ 5 ]赖文胜.美沙酮维持治疗患者脱失的原因分析[J].中国药物依赖型杂志，2007，16（4）：299-301.

[ 6 ]王志成，钟慧君，王莉，黄桂英，李舒超，李佳玲.美沙酮维持治疗依从性影响及干预措施[J].中国预防医学杂志，2008，9（4）：309-312.

[ 7 ]周国权，季卫东，李志强，符争辉，赵敏.美沙酮维持治疗者的焦虑抑郁情绪与社会支持状况及应对方式分析[J].中国临床心理学杂志，2009，17（3）：367-369.

[ 8 ]邓行爱，郑耀珍.给予人文关怀 深化整体护理[J].广西中医学院学报，2003，6（1）：77-79.

[ 9 ]董彩婷，兰亚佳，王勇胜，周鼎伦，毛晓英，李恬，黄俊，李铭.美沙酮维持治疗者家庭幫扶模式的研究[J].中国艾滋病性病，2008，14（4）：357-359.