老年糖尿病患者合并下肢动脉闭塞行介入术的护理体会

潘梦飞

摘要：目前我国有25%以上的老年糖尿病患者伴有下肢动脉硬化闭塞症，进一步发展就会有截肢的风险，严重影响患者生活质量。血管腔内介入治疗术已经成为治疗动脉硬化闭塞症的主要手段，但老年糖尿病患者行介入术后的并发症发生率较高。介入术后对老年糖尿病患者实施有效的护理，不仅可预防术后并发症，而且对糖尿病病情的缓解也起着积极的作用。本院收治1例老年糖尿病合并下肢动脉闭塞患者，经过介入治疗和个性化护理后，取得较满意效果，顺利出院。

关键词：老年;糖尿病;介入术;护理

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

1  病例介绍

1.1  一般资料  患者，女性，72岁。于2021年5月17日08：25分拄拐步入病房，自测空腹血糖大于13mmol/L，10余天来乏力、记忆力下降，伴下肢麻木、胀痛，双足感觉减退。既往史：“糖尿病、高血压、痛风、脂肪肝”，无药物及食物过敏史。

1.2  入院诊断  2型糖尿病伴并发症、糖尿病血管神经病变、高血压3级。

1.3  治疗方法  22日介入科会诊后建议择期行选择性动脉造影+球囊扩张成形术。三餐前予L诺和锐门冬胰岛素+L德谷胰岛素皮下注射控制血糖。29日上午10：30患者在局麻下行选择性动脉造影术+球囊扩张成形术，12：15术毕。

1.4  结果  术后经5天个性化护理， 患者双下肢皮温正常，皮肤颜色恢复正常，右侧足背动脉搏搏动明显，自理能力评分复评90分，面部表情疼痛复评0分，于6月3日出院。

2 护理措施

2.1  术前护理  安排家属24h陪护，落实高危防跌倒措施。每日加测凌晨3点血糖，预防低血糖的发生。指导患者平日双腿下垂，改善血液循环，减轻疼痛。术前两日训练患者床上大小便，防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留。向患者解释介入操作过程和成功案例打消其紧张情绪。术前患者下肢疼痛较前减轻，未发生低血糖症状。

2.2  术后护理  2.2.1 病情监测  （1）体位管理：指导其左下肢制动6h，严格卧床24h。右侧患肢注意保暖，严禁热敷。患者较胖，术后给予Q2h轴线翻身。（2）出血监测：穿刺点出血是血管腔内介入术后早期最常见的并发症[1]。术后6 h内，每1 h观察穿刺部位一次，观察绷带有无渗血、皮下有无肿块等，并检查压迫器位置，使其始终位于穿刺点正上方。由于使用抗凝药物，需班班观察患者有无出血倾向。（3）血运观察：术后6小时内，扪及足背动脉搏动每30 min一次，对比两侧肢体足背动脉搏动力度。观察肢体有无肿胀、皮肤温度、皮肤色泽以及甲床毛细血管充盈时间。术后24h拆除压迫器，穿刺处无渗血，下肢皮肤颜色由暗紫色逐渐转为红润。

2.2.2  低分子肝素和胰岛素注射的轮换  患者术后每日皮下注射低分子肝素5000u，加上4针胰岛素。为了避免两种药物在腹部反复注射，将4针胰岛素改为注射在大腿、臀部、上臂[2]，将这三个部位等分为两个等分区域，每次使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换，两次注射点至少相距1cm。腹部是目前国内外低分子肝素皮下注射的首选部位[3]，以避开脐周5 cm为注射区域[4]，同理将腹部等分为4个区域实施轮换注射，并在床尾建立轮换注射卡。

2.2.3  饮食指导  鼓励患者术后饮水2000ml以促进造影剂的排泄，每日尿量尽量保持在2500mL以上。针对该患者的多重疾病，由内分泌科医生、糖尿病专科护士、营养师共同制订个体化饮食方案[5]，总体原则为低盐低脂低嘌呤糖尿病饮食，即患者每日所需热卡为1325kcal，将三次正餐按照1/5、2/5、2/5的比例分配。患者理解能力低，采用“手掌法则”向患者进行宣教。

2.2.4  康复训练  术后实施有效的康复护理，不仅关系到并发症的预防，对于病情的改善也起着重要作用[6-7]。（1）术后24h内，指导患者做主动及被动运动。脚趾及足背自主屈伸和舒张的交替活动以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。（2）术后24h后指导患者下床活动，执行“起床三步曲”，预防跌倒的发生。教会患者练习Buerger运动，该运动可以促进侧支循环的形成，改善下肢血运[8]。每天坚持做3次，运动强度以患者身体无不适为宜。经过以上个性化护理后，患者顺利出院。

3 护理体会

（1）严密监测患者在介入术后穿刺点出血、深静脉血栓等可能存在的并发症。（2）通过制定低分子肝素和胰岛素注射的轮换措施，有效减轻了患者疼痛和避免皮下出血的发生;对患者实行个体化饮食方案，保证低盐低脂低嘌呤的饮食，有利于术后恢复。（3）术后给予针对性的运动康复护理，使得患者的肢体功能达到良好水平，可有效降低术后并发症发生率，改善患者病症病情。

参考文献：

[1]  顾久青， 王燕， 孙蓬. 血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效分析[J]. 血管与腔内血管外科杂志， 2019， 005（002）： 100-102， 155.

[2]  紀立农， 郭晓惠， 黄金， 等. 中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2017（2）： 79-105.

[3]  凌雅. 皮下注射低分子肝素的研究与护理现状[J]. 天津护理， 2018， 26（5）： 627-629.

[4]  方雪娥， 廖晓琴. 低分子肝素皮下注射并发症预防的循证护理[J]. 护理管理杂志， 2019， 19（3）： 216-220.

[5] 王丽萍， 邓万珍， 苏梅， 等. 个性化健康教育在糖尿病患者自我管理中的效果分析[J]. 当代护士（上旬刊）， 2018， 25（6）： 72-73.

[6] 冯国平. 下肢动脉硬化闭塞合并肾衰竭围手术期护理[J].名医，2018，（03）：91-93.

[7] 王友谊， 张文珍. 人性化护理对动脉硬化闭塞症术后患者预后的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2019， 4（05）： 182-183.

[8] 李蕊. 步行加Buerger运动对老年2型糖尿病下肢血管病变患者症状表现和下肢血流的影响[J]. 护理学报， 2015， 22（07）： 47-49.