外科护理管理中层级护理管理模式的运用浅谈

姜倩雯

摘要：目的：评价外科护理管理中层级护理管理模式的运用效果，总结管理经验。方法：以2014年1月～2015年12月，医院普外科收治的患者作为研究对象，其中2014年接受常规护理管理患者540例纳入常规组，2015年接受分层次护理管理患者558例纳入分层组。结果：分层组病房管理、护理技术、患者满意评分高于常规组，分层组并发症发生率5.56%（31/558）、护理不良事件3.22%（18/558），低于常规组11.30%（61/540）、4.81%（26/540），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：外科护理管理运用中层级护理管理模式有助于提升护理质量。

关键词：外科;护理管理;层级护理管理;护理质量

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

手术是一种重要的诊疗技术，特别是近年来随着微创手术技术的发展，手术在治疗中的地位越来越突出，据WHO调查显示全世界每年约1.3亿次手术被执行。手术是一种创伤性的诊疗方法，不可避免存在相关并发症，有报道显示约3%～25%手术患者出现并发症，因此延长住院时间、致残、致障、致死。高质量的临床护理是降低手术风险，提升护理质量的必要条件，卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》（简称《纲要》）明确指出应提高护理管理科学化水平，最终提升护理专业性与服务品质[1]。护士是护理服务的主要执行者与承担者，护理人力资源管理是护理管理的核心内容，《纲要》明确突出应提升护士管理水平，开Z层次管理，提高人力资源管理水平，特别是当前我国医护比较低且迟迟得不到提高的当下，开展护士分层次护理管理模式，是解决护士缺编问题的主要途径。本次研究试评价护理层次管理在外科护理中的应用效果。

1资料及方法

1.1一般资料

以2014年1月～2015年12月，医院普外科收治的患者作为研究对象。共纳入患者1098例，其中男440例、女658例，年龄10～89岁、平均（56.4±5.2）岁。其中2014年接受常规护理管理患者540例纳入常规组，2015年接受分层次护理管理患者558例纳入分层组，两组患者年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 常规组

采用职称为依据的岗位管理，量化考核，执行常规护理管理。

1.2.2 分层组

采用分层管理，主要内容如下。

（1）护士分层：①依据学历、职称、工作年限、自评与互评、继续教育情况，将护士分为专科护士、责任组长、责任护士、辅助护士，分为四层，分别完成普通患者常规护理、具有一定难度护理工作、护理与管理工作、科室护理质量管理;②专科护士、责任组长需发挥会诊、临床指导、特殊疑难患者护理;③护理能力评价主要依据临床护理、诊断与监护、健康教育、辅助下级护士能力、疗效评价、质控能力、组织协调能力等综合评价;④据能级划分，组建团队，确保团队间各能级护士数量均衡。

（2）护理管理：①成立护理质量管理小组，由5名资深护士组成，1名医师参与知道，全面负责科室护理管理;②重新划定薪酬制度，薪酬应包括岗位薪酬+浮动积分薪酬+獎金+福利待遇;③进行护理质量评价时，鼓励全员评价，建立团队合作制度;④建立个人护理积分档案、质量评价，每季度末进行自我分析;⑤高能级护士需承贷内部培养工作，主动指导，接受咨询，带领护士参与典型患者照护、查房。护理部同时，参照护士能级、技能掌握情况，制定阶段性培养计划，建立能级档案，制定培养计划;⑤患者护理需求分层，分为Ⅰ级、Ⅱ级两个级别，同时将各类并发症、支持治疗护理等纳入层级管理，采用量表评价各种并发症发生风险，将高风险患者纳入Ⅱ级护理，机械通气、阻滞镇痛纳入Ⅱ级别护理，需由责任护士及以上层次护士完成。

1.3观察指标

病房管理、基础护理、护理文书、护理技术、患者满意评分。不良事件发生例，包括并发症、护理不良事件等。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

分层组病房管理、护理技术、患者满意评分高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。分层组并发症发生率5.56%（31/558）、护理不良事件3.22%（18/558），低于常规组11.30%（61/540）、4.81%（26/540），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

大量研究显示，如吴鸿珠等认为采用护士分层管理有助于提升护理质量[2]，本次研究也证实了这一点，但需注意的是，分层次护理并不能明显提升基础护理质量。分级管理模式减轻了护士力不从心的职业压力，发挥了高能级护士临床护理能力、带教能力，控制了风险，提升了薪酬制度的科学性，激发了护士的工作能动性。管理的核心是管人，护理管理亦是如此，需采取优化薪酬制度、构建和谐科室文化等途径，减轻护士压力，调动护士积极能动性。

在开展护士层次管理时，需注意结合科室特点，明确能力评价内容、标准，准确评价护士的能力，以利于工作安排，同时保证薪酬制度与能级评价的公平、公正，避免改进工作流于形式，避免打击护士积极性。最后，需充分挖掘高能级护士管理能力，鼓励创新管理模式。许多护理管理改进工作客观上都给护士带来了新的压力，改进活动一定程度上干扰了正常的护理活动，应进行阶段性改革，循序渐进，不要一蹴而就。今后，需注意提升基础护理质量，对于Ⅰ级护理也应给予足够的重视。

综上所述：外科护理管理运用中层级护理管理模式有助于提升护理质量。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）[Z].2012.

[2]吴鸿珠，余辉，张婷婷，等.护士分层级管理在基层医院普外科的实施与效果评价[J].中医药管理杂志，2014，22（6）：861-863.