针灸结合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍的效果观察

高雪佳

摘要：目的：观察针灸结合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍的效果。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的54例脑卒中后吞咽功能障碍患者为本次研究对象，按照是否开展针灸结合神经肌肉电刺激治疗将患者分为对照组（27例：未开展针灸结合神经肌肉电刺激治疗而行常规康复锻炼）与实验组（27例：针灸结合神经肌肉电刺激治疗），比较两组患者治疗效果。结果：随访3个疗程，实验组患者总有效率（96.29%）明显优于对照组总有效率（74.08%），数据差异明显（P<0.05）。结论：脑卒中后吞咽功能障碍患者针灸结合神经肌肉电刺激治疗效果显著优于常规康复锻炼。

关键词：针灸;神经肌肉电刺激治疗;脑卒中;吞咽功能障碍

【中图分类号】S853.61             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

据流行病学调查显示，约有百分之四十的脑卒中患者经临床抢救脱离生命危险后伴吞咽功能障碍，脑卒中后吞咽功能障碍可影响患者正常进食，常规康复锻炼起效缓慢，近些年，部分医学研究者提出针灸结合神经肌肉电刺激治疗以提升脑卒中后吞咽功能障碍患者预后效果[1]。本次研究为论证上述观点，比较我院2019年6月-2020年6月54例分别行常规康复锻炼以及针灸结合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍患者预后效果。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组27例针灸结合神经肌肉电刺激治疗的脑卒中后吞咽功能障碍患者中男（n=14）、女（n=13），年龄区间为：67岁～84岁、平均（72.42±1.52）岁。对照组27例未开展针灸结合神经肌肉电刺激治疗而行常规康复锻炼的脑卒中后吞咽功能障碍患者中男（n=15）、女（n=12），年龄区间为：65岁～82岁、平均（72.42±1.55）岁。两组患者男女比例、平均年龄等基础资料无显著差异（P>0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）本次研究对象均既经颅脑CT以及MRI检查确诊脑卒中，入院系统治疗后出现饮水呛咳、吞咽困难等症状，洼田饮水试验为5级。（2）本次研究对象均获知本次研究目的后表示自愿参与本次研究。排除标准：（1）排除神志、意识异常患者。（2）排除听觉理解功能异常患者。（3）排除合并口腔、咽喉器质性疾病致吞咽功能障碍患者。

1.3方法

1.3.1对照组行常规康复锻炼，护理人员用棉签蘸取冰水刺激患者舌体，以促使患者舌体应应激性前伸、收回、抵左右颊部，每个动作间隔3s，每日锻炼3次，每次持续10min。此外，护理人员嘱患者自行鼓腮，噘嘴行吸吮动作，每日锻炼3次，每个动作持续反复做10次为一组，每次锻炼做4-5组，，持续2周为一个疗程。

1.3.2实验组开展针灸联合神经肌肉电刺激治療，针灸治疗选取患者人迎、地仓以及舌三针，其中人迎穴位于结喉旁开1.5寸，颈总动脉搏动处，避开颈动脉后直刺0.3寸，地仓穴位于口角挖侧0.4寸，平刺0.5寸，舌三针分别位于廉泉穴上1寸、廉泉穴左旁开0.8寸以及廉泉穴右旁开0.8寸，深刺1寸，每日针灸治疗1次，每次置针20min，持续2周为一个疗程。神经肌肉电刺激治疗中应用吞咽神经肌肉电刺激仪，将配套电极按照说明书分别置于甲状软骨上切迹上方水平以及舌骨与甲状上切迹，打开低频刺激，刺激时间为1s，休息时间为3s，每日1次，每次持续刺激20min/次，持续2周为一个疗程。

两组患者均持续治疗3个疗程。

1.4观察指标

参考洼田饮水试验结果评定患者治疗效果，洼田饮水试验共将吞咽功能分为5级，患者取端坐位时若能1次性将30mL温水顺利饮下为1级，若分2级以上能不呛咳的情况下咽下为2级，若能1次咽下但是有呛咳为3级，若分2次以上咽下且呛咳为4级，若频繁呛咳，无法咽下为5级。若患者治疗3个疗程后洼田饮水试验为1级为治愈，洼田饮水试验为2级为有效，洼田饮水试验≥3级为无效，总有效率等于治愈例数与显效例数的和占总受检例数百分率。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“（）”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P<0.05表示数据有统计学意义。

2结果

实验组患者治疗总有效率高于对照组，具体情况见表1。

3讨论

脑卒中的发生可致使中枢神经损伤，若患者双侧皮质受损，可影响舌下神经、迷走神经，从而诱发吞咽功能障碍，脑卒中后吞咽功能障碍发生后常规康复锻炼是通过刺激舌体，引导舌体活动以刺激舌下神经、迷走神经，基于中枢神经细胞的重建功能，使舌咽中枢受损一侧功能由另一侧代偿，以改善患者吞咽功能，但是常规康复锻炼起效缓慢[2]。中医将脑卒中后吞咽功能障碍归属于“喉痹”范畴，认为本病的发生为经络阻塞、气血不通，针刺人迎穴、地仓穴以息风通络，针刺舌三针穴以以通脑醒神、通利咽喉，此外，现代医学研究显示人迎穴处于迷走神经支配区域，舌三针处于舌下神经支配区域，因此刺激上述穴位可激活迷走神经以及舌下神经，进而促进吞咽反射弧的重建[3]。吞咽神经肌肉电刺激通过对咽喉部位肌群给予持续低频电刺激以防止咽喉肌肉群发生废用性萎缩，同时可改善吞咽肌群以及构音器官局部血液循环，从而促进患者吞咽反射皮质控制功能的提升[4]。

本次研究显示实验组患者治疗3个疗程后总有效率高，综上所述，脑卒中后吞咽功能障碍 针灸联合神经肌肉电刺激治疗有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1] 周时伟，宋洋洋，闫素洁. 针灸联合吞咽功能训练、神经肌肉电刺激在脑卒中后吞咽功能障碍中的应用价值[J]. 山西卫生健康职业学院学报，2020，30（2）：99-100.

[2] 俞雷. 针灸联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效观察[J]. 健康必读，2020，25（36）：174.

[3] 赵钰. 针灸及神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍[J]. 光明中医，2017，32（12）：1765-1767.

[4] 蔡琛，王卫丽，杨宁，等. 针灸配合电刺激治疗脑卒中后咽期吞咽障碍疗效观察[J]. 内蒙古医学杂志，2017，49（5）：579-580.