尿激酶在PICC溶栓再通中的应用研究进展

涂琎 田宏艳 李金秀

摘要： 尿激酶作为PICC溶栓再通中的重要溶栓剂，近年来在国内临床得到较大的发展，也成为管道溶栓再通的一个重要手段。本文就尿激酶溶栓的临床进展情况综述如下。

关键词：尿激酶;PICC置管;溶栓再通;临床护理;综述

【中图分类号】R47             【文獻标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

尿激酶是从健康人尿液中分离或人肾组织培养中获取的一种酶蛋白， 通过直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统和催化裂解纤溶酶原成纤溶酶而发挥抗凝、溶栓、抗纤维蛋白溶解作用。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在临床被广泛应用于癌症治疗、引流、血液透析通路、血流动力学检测、静脉营养支持等领域，却又常常面临着堵管的高风险，发生率高达26%，且随着留置时间的延长其发生率增加，是非计划性拔管最常见的原因[1]。为防止管路堵塞，现在临床中最常见的是10U/ml的肝素盐水或0.9%的氯化钠溶液，但两者的封管效果一直存在争议，有待进一步研究。因此，本文着重从尿激酶在PICC临床应用等方面进行综述和探讨，为护理同仁提供参考。

1 尿激酶对血液系统的影响

张杨华等对180例行化疗药物治疗的中心静脉置管患者的研究表明，采用尿激酶封管后，将干预前后的凝血系统指标变化进行比较，各项指标均无异常[3]。刘晓丽等选取医院2017年3月—2018年10月收治的慢性肾衰竭静脉置管长期血液透析患者85例，发现早期应用尿激酶可有效防治慢性肾衰竭静脉置管长期血液透析患者导管堵管，对机体的凝血功能无明显影响，且安全性良好，是一种防治长期血液透析留置导管功能不良的有效手段[4]。在其他专家学者的研究调查中，也暂未发现尿激酶对血液系统或凝血机制有损害[5]。因此，在掌握尿激酶的安全用量和方法后，采用尿激酶对深静脉管道进行封管，应是安全可行的。

2 尿激酶的应用

2.1 尿激酶与肝素联用

刘雪妃等选取了84例PICC冲封管堵管新生儿，实验组新生儿用低浓度肝素稀释液结合尿激酶疏通，对照组新生儿仅用肝素稀释液疏通，比较两组新生儿的PICC冲封管疏通效果。结果采用低浓度肝素稀释液结合尿激酶疏通的方法通管成功率更高、疏通时间更短、但是耗材费用稍高[6]。

2.2大剂量尿激酶的使用

尿激酶不仅与肝素的联合使用有较好的溶栓效果，单独使用尿激酶在PICC导管血栓性堵管再通中的应用也非常成功。尿激酶的常用浓度为1-5000U/ml，但是该浓度下溶栓时间较长，增加护理的工作量，同时对管路的使用造成阻碍[7]。

2.3不同浓度尿激酶及停留时间对PICC堵管再通的效果

不仅如此，有学者发现不同浓度尿激酶及停留时间对PICC堵管再通的效果也有影响。当尿激酶浓度高于5000U/mL时，导管能否溶通，与导管内有无气栓或气栓与导管头端距离大小有关，距离越小越难溶通，而与尿激酶溶液浓度及溶液停留时间无关。当浓度高于"建议浓度"5000U/mL时，导管溶通时长与尿激酶溶液浓度无关，但增加回抽次数，即缩短尿激酶停留时间，能显著缩短溶通时[8]。

2.4 尿激酶的具体封管方法

翟亚湘等在PICC导管堵塞时的处理方法如下：将病人手臂放在低于心脏水平， 拔除输液器和延长管， 取下正压， 将三通的一侧直臂与PICC管连接使三通位于关闭的位置， 消毒三通的側接口， 连接一支空的1 0 ML注射器。消毒三通的另一直臂接口， 连接抽好尿激酶药液的注射器， 将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向， 使1 0 ML注射器的三通开口开放， 回吸1 0 ML注射器， 将PICC导管内抽空， 使导管内形成负压， 将连接1 0 ML空注射器的三通口旋至关闭， 同时打开连接尿激酶的注射器三通口， 让尿激酶充盈管腔， 使药液在导管内保留5分钟， 如此反复抽吸溶栓[9]。

3 小结

从疾病分类上看，尿激酶已经被用于血液透析患者、癌症化疗患者、血液病患者的管道堵管溶栓再通中。从年龄层划分，新生儿和老年人也同样适用。从使用方法上看，既可以单独使用，也可以与肝素联用，达到溶栓效果。而且不同浓度尿激酶及停留时间对PICC堵管再通的效果也有影响。但是目前在具体用量、及注射方法上，并无统一定论和应用指南。 未来只有开展更多的随机对照，多中心实验，以保证尿激酶在PICC应用中的规范性和可行性。由此也才能将PICC导管更好地运用于临床实践， 给危重病人静脉导管管理带来新的契机。

参考文献：

[1]江南，赵锐祎，张月娇.经外周穿刺置入中心静脉导管血栓性堵塞的护理进展[J].护士进修杂志，2020，35（19）：1755-1758.

[2]付岚，张晓霞，陈旭霞，余春华，李俊英.尿激酶封管用于癌症患者PICC导管维护的观察[J].现代临床医学，2018，44（04）：310-312+314

[3]张杨华，胡云，童辉群.改进PICC封管手法联合尿激酶封管在恶性肿瘤化疗间歇期中的应用价值[J].中国当代医药，2018，25（22）：165-167+171.

[4]刘晓丽，李桂英，王晓英，王桃霞，陆云，段小婷.早期尿激酶应用对慢性肾衰竭静脉置管长期血液透析患者导管纤维蛋白鞘形成防治效果研究[J].临床误诊误治，2020，33（04）：52-56.

[5]周瑀，王鹏军，吴红燕.尿激酶对封存Cuff导管血透患者凝血功能的影响[J].中国药物与临床，2019，19（17）：2980-2981.

[6]刘雪妃，郭少云.低浓度肝素稀释液和尿激酶在新生儿预防PICC冲封管堵管中的有效性[J].海峡药学，2021，33（08）：134-136.

[7]王靖，李娜，齐云霞，等.PICC与传统经锁骨下静脉，股静脉途径穿刺置管在血液病患者静脉化疗中的应用比较[J].河北医药，2019，41（5）：798-800

[8]袁丽，罗艳，许蓉芳，石春妮，王翠兰，施晓晓，高春风.不同浓度尿激酶及停留时间对PICC堵管再通效果的体外模拟研究[J].护士进修杂志，2018，33（11）：973-977.

[9]翟亚湘.2例PICC堵管溶栓后的护理体会[J].当代临床医刊，2016，29（05）：2563.