逆行肾内手术与经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

劳彬

摘要：目的 比较逆行肾内手术（RIRS）与经皮肾镜取石术（PCNL）治疗嵌顿性輸尿管上段结石的疗效。方法 研究时间：2020年4月30日至2021年9月20日;研究对象：56例嵌顿性输尿管上段结石患者;分组：采用随机数字表法分为甲组（应用RIRS治疗）与乙组（应用PCNL治疗）各28例，评价两组疗效。结果 甲组手术时间、住院时间均短于乙组，结石完全清除率高于乙组，甲组并发症发生率低于乙组，P<0.05。治疗前两组血肌酐、血胱抑素C水平、NRS（疼痛数字）评分结果比较无统计学意义，P>0.05;两组治疗后2d血胱抑素C水平、NRS评分均低于治疗前，P<0.05;其中甲组治疗后2d血胱抑素C水平、NRS评分均低于乙组，P<0.05。结论 嵌顿性输尿管上段结石患者应用RIRS手术治疗效果乐观，可提高结石完全清除率，并发症风险低。

关键词：经皮肾镜取石术;嵌顿性输尿管上段结石;并发症;肾盂

【中图分类号】R364.2+5             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

嵌顿性输尿管上段结石发生部位在肾盂输尿管连接部、第4腰椎体下缘之间，且结石在同一部位固定时间>6周，且同侧合并肾积水风险相对较高[1-2]。临床给予静脉肾盂造影检查发现结石会阻止显影剂向结石下方流动，结石下方可能形成多发息肉，阻碍输尿管镜到达结石处，再加上结石上方输尿管扩张迂曲的影响，导致双J管在肾盂内难以留置成功[3-4]。文章纳入我院于2020年4月30日至2021年9月20日间收治的56例嵌顿性输尿管上段结石患者作为研究对象，评价应用RIRS与PCNL治疗效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2020年4月30日至2021年9月20日;研究对象：56例嵌顿性输尿管上段结石患者;分组：采用随机数字表法分为甲组与乙组各28例，甲组中男女占比19/9，年龄平均为（48.2±16.8）岁，结石直径平均为（2.5±0.2）cm。乙组中男女占比20/8，年龄平均为（48.7±16.5）岁，结石直径平均为（2.2±0.1）cm。2组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：经CT或B超确诊;临床资料完整;自愿行手术治疗;结石位于第4腰椎椎体横突水平以上直径>1.0cm。

排除标准：沟通障碍;肝肾功能异常;糖尿病、高血压、脑血栓;凝血功能障碍。

1.2 方法

甲组应用RIRS治疗，手术给予气管插管全身麻醉，取截石位，应用输尿管硬镜探查患侧输尿管，上行至肾盂，确认不存在其他病变与狭窄情况下置入斑马导丝，沿着导丝置入输尿管软镜送达鞘，沿着镜鞘将软镜放入肾盂，调整镜鞘位置，顺利发现结石位置，应用狄激光碎石，再用套石篮取出碎石[5-6]。

乙组应用PCNL治疗，为患者取膀胱截石位，全身麻醉下常规消毒铺巾，麻醉起效后在输尿管镜引导下在患侧输尿管内插入6F输尿管导管，超声机引导下应用18号穿刺针经皮刺入预定的肾盏，导丝引导下应用8f筋膜扩张器建立皮下通道，逐步扩大管径扩张通道，辅助狄激光碎石后内镜灌注泵水流冲掉结石，术后留置双J管[7-8]。

1.3 观察指标

NRS评分标准：0分无痛、1-3轻度、4-6中度、7-10重度。

1.4 统计学处理

这次研究中各项与所选取病人相关的数据都导入到SPSS 19.0中进行处理，计数资料则使用百分数的形式来表示，数据资料用卡方分布来检验，P<0.05，证明具有明显差异性，符合统计学要求。

2 结果

2.1 评价疗效

甲组手术时间（40.15±8.40）min、住院时间（4.20±1.30）d、结石完全清除率100%（28例）、并发症发生率3.57%（1例）;乙组手术时间（50.86±10.10）min、住院时间（6.95±1.31）d、结石完全清除率82.14%（23例）、并发症发生率17.86%（5例）。甲组手术时间、住院时间均短于乙组，结石完全清除率高于乙组，甲组并发症发生率低于乙组，（t/X2=4.314、7.885、5.490、2.987，P<0.05）。

2.2 评价血肌酐、血胱抑素C水平、NRS评分

甲组治疗后2d血胱抑素C水平、NRS评分均低于乙组，P<0.05;见表1。

3 讨论

PCNL术式是通过≥24F的通道方便灌注水促进排出结石碎片，可直接清除较大的结石碎片，可提高结石清除率，但也存在一定的并发症风险，而随着临床逐渐发展柔性输尿管镜领域技术，加上出现新型套石篮装置与设备的可行性，也使得RIRS术式不断发展成熟[9]。

RIRS手术原理是联合输尿管硬镜与软镜共同处理结石，随着现代临床输尿管软镜设备不断更新进步，RIRS术式适用范围也随之扩大。如本次研究结果显示，甲组手术时间（40.15±8.40）min，短于乙组（50.86±10.10）min;甲组住院时间（4.20±1.30）d，短于乙组（6.95±1.31）d;甲组结石完全清除率100%（28例）、高于乙组82.14%（23例），甲组并发症发生率3.57%（1例），低于乙组17.86%（5例），P<0.05。治疗前两组血肌酐、血胱抑素C水平、NRS评分结果比较无统计学意义，P>0.05;两组治疗后2d血肌酐水平与治疗前比较无统计学意义，两组治疗后2d血胱抑素C水平、NRS评分均低于治疗前，P<0.05;其中甲组治疗后2d血胱抑素C水平、NRS评分均低于乙组，P<0.05。分析原因发现，乙组应用PCNL术式治疗可提高清石率，可同时处理患侧结石与炎性息肉，不受到输尿管梗阻、结石大小的影响，可降低手术对输尿管的损伤程度，避免扭曲强行进镜、输尿管成角，但手术仍然存在创伤大、住院时间长等不足。甲组应用RIRS手术治疗，软输尿管镜末端可多方向运动，使其顺利进入输尿管，配合小直径的激光光纤提高碎石能力，输尿管硬镜联合软镜操作可降低手术处理难度，对伴随肾积水的结石情况也可以很好的处理，软镜可直接进入嵌顿性输尿管上段，移动结石位置进行碎石处理，提高结石清除率，手术安全，且手术时间明显较短。术中操作应用输尿管软镜鞘与膀胱引流可降低压力，改善碎石引起的视野不清晰的情况，提高碎石清除率，手术并发症风险低。

综上所述，嵌顿性输尿管上段结石患者应用RIRS手术治疗效果乐观，可提高结石完全清除率，并发症风险低。

参考文献：

[1] 张剑歌，周立权. 经皮肾镜取石术手术体位的研究进展[J]. 微创泌尿外科杂志，2021，10（3）：202-209.

[2] 张履文，宋彦，费翔. 逆行肾内手术与经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J]. 中华泌尿外科杂志，2021，42（7）：518-523.

[3] 李忠孝，王俊龙，郑璐娜. 肾动脉CT血管成像在经皮肾镜取石术后出血中的应用[J]. 浙江中西医结合杂志，2021，31（5）：447-449.

[4] 谷炎，万水，刘国政，等. 超声引导经皮肾镜取石术不逆行输尿管插管可行性与效果观察[J]. 临床外科杂志，2021，29（6）：570-572.

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[6] 程全科，王凯，吴国英，等. 经皮肾镜取石术与软性输尿管镜碎石术治疗1.5～2.2 cm肾结石疗效比较[J]. 实用医药杂志，2021，38（5）：435-438.

[7] 汪磊，魏勇，董玉花，等. 体外冲击碎石术、输尿管硬镜钬激光碎石术及经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效对比分析[J]. 川北医学院学报，2021，36（7）：894-897.

[8] 孙忠凯，管德佳，冯凌松，等. B超与X线引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石80例临床研究[J]. 中国社区医师，2021，37（16）：32-33.

[9] 智静涛. 经输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术在复杂性输尿管上段结石治疗中的效果比较[J]. 中华养生保健，2021，39（3）：87-88，160.