健脾宣肺汤联合西药治疗慢性支气管炎临床观察

王 雷

慢性支气管炎是一种常见性、多发性的慢性呼吸道疾病，以气管黏膜和周围组织非特异性炎症为病理特点，好发于中老年人群，一般病程漫长，迁延难愈。临床表现多为咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等，不及时干预治疗，有发展为阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病的可能，严重影响了患者的生活质量。寻求合适的治疗方案，减轻患者痛苦成为广大临床工作者和学者所需研究的课题。目前西医治疗该病多针对发作期对症处理，远期治疗效果较差，易反复发作，无法解决根本问题。中医药经过多年的发展，在治疗慢性支气管炎过程中积累出大量可靠且有效的治疗经验、越来越受到患者的认可。本次研究以我院中医科近期诊治的慢性支气管炎患者84例为研究对象，探讨自拟宣肺降气汤治疗慢性支气管炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料筛选出岳西县医院中医科2019年6月—2020年6月门诊诊治的慢性支气管炎患者84例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组中男26例，女15例；年龄45～73岁，平均(62.5±7.9)岁；病程3～15年，平均(7.9±3.2)年。治疗组中男31例，女12例；年龄42～75岁，平均(63.8±7.5)岁；病程2～18年，平均(8.3±4.3)年。2组资料性别、年龄、病程比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照《内科学》(第7版)关于慢性支气管炎的诊断标准，患者临床症状主要表现为咳嗽、咳痰，伴有喘息，每年症状发作时间3个月，持续2年以上，并结合患者体征、肺功能、影像学检查等。

1.3 纳入标准年龄≥18岁；符合内科学诊断的慢性支气管炎患者；同意参加本次研究并签署知情同意书；治疗依从性好，配合医嘱用药者。

1.4 排除标准伴有严重肺心病或肺气肿患者；支气管哮喘或肺结缔组织病引起咳嗽的患者；肺部肿瘤、结核、严重感染患者；精神类疾病患者；对研究所需治疗药物过敏的患者；妊娠或哺乳期女性；研究前1周接受其他治疗；临床资料不全或不配合治疗者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组使用常规西医治疗，头孢丙烯分散片0.5 g/次，2次/d；氨溴索片30 mg/次，3次/d。治疗组在对照组基础上，加用中药健脾宣肺汤(党参15 g，白术15 g，炙麻黄6 g，桔梗8 g,杏仁 10 g，地龙10 g，紫苏子8 g，防风10 g，前胡10 g，陈皮8 g，法半夏6 g，紫菀10 g，款冬花10 g，甘草6 g)。结合患者具体病情适当加减：鼻燥咽干者加北沙参15 g，麦冬10 g；痰黄浊黏滞难咯者加桑白皮15 g，黄芩 10 g，浙贝母15 g；痰液清稀如沫状者加细辛3 g，干姜6 g；胸闷气急，夜间不能平卧者加葶苈子15 g，厚朴 10 g，旋覆花8 g；阴虚潮热者加玉竹12 g，黄精10 g，地骨皮10 g。将上述中药用水煎煮，2次/d，一次 300 ml。2组均治疗2周。

1.5.2 观察指标根据患者治疗前后的咳嗽、咳痰、气促、头晕、乏力、发热等支气管炎症症状的变化情况进行效果评价[1]，每项症状分为4个级别：无症状、轻度、中度、重度，分别计为0，1，2，3分。治疗期间观察2组患者是否有上腹疼痛、皮肤过敏、口舌干燥等不良反应。

1.5.3 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则：试行》中慢性支气管炎[2]。显效：患者咳嗽、气促等症状基本消失，呼吸音清晰，胸部CT显示好转明显；有效：患者咳嗽、咳痰、气促等症状减轻，啰音或哮鸣音改善，胸部CT显示有所好转；无效：患者的症状表现、体征、实验室检查均无改善。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗后治疗组总有效率(88.37%)高于对照组(68.29%)，差异有统计学意义(χ2=5.026，P=0.025<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗后症状积分比较治疗后，治疗组咳嗽、咳痰、气促、头晕、乏力、发热等症状积分明显低于对照组(P<0.01)，见表2。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

表2 2组患者治疗后症状积分比较 (例，

2.3 2组患者不良反应比较2组患者治疗期间，对照组出现2例皮疹、3例上腹疼痛、1例口舌干燥，不良反应发生率14.6%；治疗组出现1例皮疹、2例上腹疼痛、2例口舌干燥，不良反应发生率11.6%，2组比较无统计学差异，嘱患者餐后1 h服药、予以护胃、抗过敏治疗，不良反应基本消失。

3 讨论

慢性支气管炎的发病原因尚不完全清楚，学者研究本病与有害气体或有害颗粒刺激(香烟烟雾、二氧化硫、粉尘、废弃排放污染等)，病毒、支原体、细菌等感染，免疫低下、气候改变、年龄等密切相关。早期表现主要为气管、支气管炎症。长期炎症刺激，肺部机体顺应性降低，肺组织通透性破坏，逐渐发展可影响肺通气功能，进展成肺气肿、肺心病，甚则引发呼吸功能衰竭，危及患者生命[3]。西医治疗本病多以抗炎治疗为主，辅助以祛痰、平喘。急性发作期，抗生素的应用可迅速控制感染，改善患者咳嗽、咳痰等症状。氨溴索是一种黏痰溶解剂，抑制腺体内酸性黏多糖的合成，刺激气道黏膜和肺泡分泌低黏度的小分子黏蛋白，稀释痰液，减少痰量。同时盐酸氨溴索一定程度上提高气道黏膜的纤毛传送功能，使痰液的分泌压力降低，改善咳嗽症状[4]。临床上，氨溴索常用于痰液分泌异常、排痰无力的急慢性呼吸道疾病。然而西医对于慢性疾病的长期治疗存在药物不良反应、细菌的耐药性等诸多问题。中医秉承“未病预防，急则治标，追本溯源，辨证施治”的原则，在疾病的整个发展过程中，中医药均能进行干预治疗。

慢性支气管炎大多归为中医学“咳嗽”“喘证”范畴。本病多为虚实夹杂，病位在肺，与脾、肾、大肠等脏腑密切相关，中医在治疗上有宣肺化痰、健脾益气、养阴润肺、辛温化饮等方法[5-8]。患者平素体弱，肺气亏虚，风邪袭肺，肺宣发肃降功能下降，肺气上逆为咳。咳嗽反复，母病及子，引起脾气亏虚，中焦运化失司，生成痰饮，上渍于肺，壅遏肺气则痰多黏滞难咳；咳嗽迁延不愈，久病及肾，肾失摄纳，气不归元，故而短气息促，发展为喘证、哮证、肺胀、虚劳等证。根据中医五行理论，脾土可生金水，中央土以灌四傍，仓禀充盈，水谷精微得运，所生津气可滋华盖，故而脾能助肺益气。人体水液代谢依靠肺之宣肃，脾之运化。运化功能正常，水道通畅，则水液无地可容。故而其病在肺，其本为脾。本次研究选取“培土生金”之意，结合临床特点，自拟健脾宣肺汤辅助慢性支气管炎的长期治疗。

健脾宣肺汤方中，党参、白术补益脾肺，燥湿利水，常相须配合使用，健脾养肺，补后天之本，助后天之本运化，药性甘缓，功效平稳可靠，补而不滞，固本扶土，为补脾益气主药；麻黄发散解表、宣肺平喘，防风祛风胜湿，桔梗宣肺、利咽、祛痰、可引药上行于肺，3药均可宣肺解表，肺气通畅则可达邪出表；前胡、紫苏子降气化痰；地龙疏风平喘；法半夏、陈皮理气健脾，燥湿化痰，取之经典方药二陈汤，法半夏与陈皮配伍，则气顺痰消，常用于慢性咳嗽、气滞顽痰；款冬花、紫菀降逆破壅，宁嗽止喘，利咽；甘草味甘和中，可调和诸药。全方固本益气，宣降肺气止咳，化痰平喘；标本兼治，既重视疾病本质，长期治疗补脾肺之气，又兼顾短期治疗“咳”“痰”“喘”；宣降结合，注重宣发和肃降功能，使肺气通畅，更好地缓解呼吸道症状；相须相使药物使用，可增强治疗效果；注重药物药性，甘缓补益，辛味宣散，苦味沉降，灵活运用。

党参多糖能改善肺泡结构及功能，可以增多肺泡细胞表面活性物质，减轻炎症反应[9]；白术所含挥发性油、内酯类成分、多糖等可以提高免疫力，调节水液代谢[9]；麻黄碱能松弛呼吸道平滑肌，并能抑制氨甲酰胆碱对平滑肌的收缩，治疗呼吸道疾病有显著功效[9]；桔梗含有齐墩果烷型五环三萜皂苷、桔梗多糖、聚炔、黄酮等多种化学成分，具有镇咳、祛痰、抗炎等作用；防风中含有多种药理有效成分，其中升麻素苷可以抗炎、抗菌，此外防风可影响炎症因子释放，能达到阿司匹林相似的解热、镇痛作用[9]；紫苏子提取的苏子油的抗衰老、抗肿瘤、抗炎作用被广泛使用[9]；地龙所含蚯蚓解热碱，能作用于体温调节中枢，从而达到降低体温作用，地龙有活性蛋白，对平滑肌收缩有抑制能力[9]；半夏总有机酸通过抑制肿瘤坏死因子-α表达，使气道黏液水分增多，降低肺部痰液的黏稠度，从而祛痰[9]；陈皮挥发油能松弛气管平滑肌肉，达到平喘效果[9]；款冬花的正丁醇和氯仿提取物对于延长咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数均有良好的疗效；紫菀酮祛痰显著[9]。

本次研究结果表明，治疗组治疗慢性支气管炎总有效率(88.37%)优于对照组(68.29%)，治疗组在改善咳嗽、咳痰、气促、乏力、发热、头晕症状上优势明显(P<0.05)。健脾宣肺汤联合西药治疗慢性支气管炎方面，比传统西药治疗更具优势。在药物治疗同时，告诫患者戒烟，养成良好起居习惯，结合患者体质，合理食用萝卜、山药、梨子、百合等润肺养肺食物。做好健康宣教工作，提高患者治疗依从性，让患者了解中医药理论基础和优势所在。对于呼吸困难患者，合理给予氧气支持。定期给予心理辅导，减轻患者精神负担，提升患者对抗疾病的信心。

综上所述，健脾宣肺汤辅助治疗慢性支气管炎有突出疗效，无明显不良作用，经济、安全、便易，值得在临床进一步推广。