艾灸、耳穴贴压联合心理护理对前列腺增生术后尿失禁疗效和生活质量的影响

彭虹晓 李 鑫 李 婷 刘 艳

尿失禁是前列腺增生术后常见并发症之一，相关数据显示，前列腺电切术后尿道括约肌受损发生率为22%～57%，尿失禁发生率1%～2%[1]。前列腺增生术后尿失禁会加重患者痛苦，延长住院时间，影响生活质量，并让患者产生羞耻感、自卑、抑郁等不良心理，不利于患者康复。常规护理作用有限，中医对尿失禁研究较为深入，艾灸和耳穴贴压是常见中医护理技术，目前在脾胃失合证、椎间盘突出、疲劳综合证等疾病中，且能取得理想效果。为探讨艾灸、耳穴贴压联合心理护理在前列腺增生术后尿失禁中的应用效果，现对100例患者进行观察分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年2月—2020年2月收治的前列腺增生术后尿失禁患者，采用随机抽签法将患者均分为2组。观察组50例，年龄63～78岁，平均年龄(65.25±5.59)岁；尿失禁程度：I级0例，II级17例，II级24例，IV级9例。对照组50例，年龄66～77岁，平均年龄(70.68±0.66)岁；尿失禁程度：I级0例，II级16例，II级21例，IV级13例。2组患者一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。患者及家属对研究知情，签署知情同意书，获医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合前列腺增生诊断标准[2]；②符合《泌尿外科手术学》中尿失禁诊断[3]；③无泌尿系统感染；④患者具备正常沟通能力。排除标准：①术前存在严重尿路感染、尿道狭窄、神经源性膀胱炎；②合并心血管或脑血管疾病；③精神疾患；④合并前列腺癌；⑤针灸、穴位贴压位置存在皮肤破损或皮肤疾病。

1.3 方法对照组行常规护理：①生活指导：保持病房、床单清洁，及时更换尿布，小便后以温水擦洗会阴部，保持局部皮肤干燥；饮食方面以高热量、易消化食物为主，提高机体免疫力，多食蔬果，保持大便通畅，防止便秘。②心理支持：积极与患者沟通，了解患者不良心理原因，并给予针对性干预。③提肛运动：指导患者进行提肛运动，即收缩肛门10 s，放松10 s，反复训练10～30 min，3次/d。观察组行艾灸、耳穴贴压结合心理干预：①艾灸：于确诊后第1天，患者取平卧位，点燃艾灸条放置在艾灸盒上，取神阙，将艾灸盒置于神阙穴，以毛巾覆盖穴位，灸至皮肤微红，但不觉疼痛为佳。艾灸时间控制在10～20 min，1次/d，连续艾灸7 d，即1个护理疗程。②耳穴贴压：于确诊第1天，显露耳廓，利用耳穴探测仪定位耳穴脾、肾、膀胱、尿道及肺，并以75%乙醇消毒，将王不留行籽粘在0.5 cm×0.5 cm胶布中间，并贴于耳廓对应穴位之上，待患者感觉酸胀痛等“得气感”时，以拇指、食指指腹在穴位上按压，5 min/次，1次/d，连续贴压7 d，即为1个护理疗程。③心理护理：心理评估：增强护患沟通，了解患者心理状况，并予以评估，分析心理评测结果，针对患者心理问题实施针对性干预。加强沟通：与患者沟通时注意观察患者面部表情，鼓励患者表达内心感受，并加强隐私保护工作。知识讲解：为患者讲解尿失禁原因，护理重要性，纠正患者错误认知，使其保持良好心态，积极配合。正向暗示：安慰患者，让其无需过度担心尿失禁会遭到差别对待及歧视，告知患者该症可治愈，并以成功病例举例说明，必要时，可邀请治疗成功者向患者分享经验，提高患者信心，以积极心态面对疾病。家庭关怀：尿失禁患者多存在自卑、羞耻、抑郁等不良情绪，护理人员与家属积极沟通，让其家属多鼓励、肯定患者，当患者出现尿失禁时，切忌露出不耐烦、鄙夷等情绪，并给予安慰。

1.4 观察指标①治疗效果：于护理后2个月根据病情严重程度将尿失禁分为4级，I级：经常节制排尿，尿失禁次数每周≤1次；II级：偶尔发生尿失禁，每周≥2次；III级：每日发生尿失禁，但具备节制排尿功能；IV级：完全无法控制排尿。此标准为压力性尿失禁评价标准。②心理状态：于护理前、护理后2个月采用羞耻量表(SES)、抑郁自评量表(SDS)评估。SES量表包括行为、个性、身体、家庭羞耻4个维度，共29个项目，每个项目从“完全没有”至“经常如此”记1～4分，总分116分，评分越高表明羞耻感越强[4]。SDS量表共有20个条目，得分≥53表明患者存在抑郁症状，评分越高表明抑郁程度越严重[5]。③生活质量：于护理前、护理后2个月采用尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评估，量表共包括行为限制(8项)、心理影响(9项)、社会障碍(5项)3个维度，22个项目，每个项目采用5级评分，计分1～5分，根据公式(总分-22)/88×100计算最终得分，总分100分，得分越高表明生活质量越高[6]。

2 结果

2.1 治疗效果护理后，观察组I度、II度尿失禁占比分别为32.00%、56.00%，与对照组14.00%、36.00%比较，明显更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后治疗效果对比 (例，%)

2.2 心理状态护理前，2组SES、SDS评分比较，无明显差异(P>0.05)；护理后，与对照组比较，观察组SES、SDS评分更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前、后SES、SDS评分对比 (例，

2.3 生活质量护理前，2组I-QOL量表各维度评分比较，无明显差异(P>0.05)；护理后，与对照组比较，观察组I-QOL量表各维度评分更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前、后I-QOL评分对比 (例，

3 讨论

前列腺增生是临床常见疾病，该症以50岁以上中老年人为高发群体，迄今病因尚不完全清楚，可能与上皮和间质细胞增殖及细胞凋亡平衡遭到破坏等因素有关，患病表现为尿急、尿频、排尿困难等。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的有效方法，受术前尿路感染控制不良、术中尿道外括约肌受损、术后前列腺残余腺体组织等因素影响，患者术后易发生尿失禁。前列腺增生术后尿失禁不仅会加重患者痛苦，降低生活质量，还会影响治疗效果，故对其实施护理干预尤为必要。常规西医护理，如生活护理、生物反馈疗法、提肛运动等对患者配合度要求高，加之训练时间长，部分患者难以坚持，作用不甚理想。

中医学将尿失禁归入“小便失禁”“遗溺”范畴，中医学认为，肾气虚损，中气下陷致膀胱开阖不畅，气化不利而致病，其病位在膀胱，与脾、肾相关。肾主水，有协调体液分布、排泄之用，肾气不化，开阖失度致功能失调，水液代谢紊乱。肾与膀胱互为表里，膀胱排尿、贮尿之功能均依赖于肾之气化功能。神阙穴属任脉，位于脐中部，该穴与督脉名门相应，任督经气相同，阴阳相济。解剖学研究表明，脐紧靠盆腔、腹腔，皮肤薄嫩，神经血管丰富，并分布肠系腹间丛、腹腔丛、盆腔丛等植物神经及肠系膜下节、腹腔节、肠系膜节等，其有支配盆腔、腹腔脏内器官及血管作用，并有调节排尿、贮尿功能[7]。艾灸神阙穴，利用艾灸之灼、烧、熏等作用原理起到益气活血、温经通络、调节脏器作用。现代医学研究表明，艾灸神阙穴可调节膀胱机能，增强高位中枢神经兴奋性，调节膀胱功能，改善尿失禁[8]。中医学认为，耳并非为单独听觉器官，亦与脏腑相关，耳通经脉与脏腑相连。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。耳穴贴压通过刺激耳部穴位，增强经络传导感应，对脏腑阴阳之气血予以调节，起到疏通经络气血、宣肺化浊、调节脏腑之用。现代医学研究指出，将王不留行籽贴压在耳穴脾、肾、肺、膀胱及尿道之经络，通过按压刺激相关穴位，可增强大脑皮层中枢神经反射，调节膀胱排尿反射功能，使尿道括约肌控尿功能得到提高，改善尿失禁[9]。

尿失禁患者会出现漏尿、遗尿情况，因清洁、护理不当还可能导致会阴部出现湿疹，不仅如此，因漏尿、遗尿，患者常感觉自身带有异味，导致其出现羞耻感，影响其心理状态，出现抑郁症状[10]。心理护理通过评估患者心理状态，并针对患者心理特点予以个体化心理干预，从而改善心理状态；知识讲解可增强患者对前列腺增生术后尿失禁知识认知，纠正其错误认知，减轻羞耻感；通过增强沟通，了解患者心理需求，鼓励患者表达内心感受，使负性情绪得到有效排解；安慰、鼓励患者可增强其信心，选择积极心态面对疾病；引导患者家属关心患者，并给予适当肯定，消除不良情绪。本研究结果显示，观察组护理后I度、II度尿失禁占比均高于对照组，提示艾灸、耳穴贴压联合心理护理可提高前列腺增生术后尿失禁治疗效果，分析原因是艾灸结合耳穴贴压通过调节大脑皮层中枢神经反射，增强膀胱排尿反射功能及膀胱括约肌控尿能力，从而降低尿失禁程度分级，其研究结果与相关报道相符[11]。观察组护理后SES、SDS评分均低于对照组，I-QOL评分高于对照组，表明艾灸、耳穴贴压联合心理护理可降低前列腺增生术后尿失禁患者羞耻感，改善抑郁程度，提高生活质量，分析原因是心理护理干预通过纠正患者对尿失禁错误认知，并予以针对性心理干预，加之艾灸与耳穴贴压减轻了患者尿失禁程度，继而减轻患者羞耻感，使其抑郁症状得到改善，提高生活质量。

综上所述，艾灸、耳穴贴压联合心理干预能改善前列腺增生术后尿失禁患者心理状态，提高治疗效果及生活质量。