复方当归薄荷膏封包治疗糖尿病皮肤瘙痒症32例

徐瑞颜 李乐愚

据统计，至少30%糖尿病患者会出现继发糖尿病皮肤损坏[1]。糖尿病患者未受外力损伤的情况下，也可因含糖量高、血管病变、炎症反应、糖基化终产物蓄积等多种原因，导致皮肤存在不同程度的受损[2]，其中糖尿病皮肤瘙痒症是其中常见的慢性并发症，发病率为正常人群的2～3 倍[3]。本病无原发性皮损，可伴抓痕、结痂、干燥、鳞屑，严重可致丘疹、苔藓化，当属中医学“消渴”“痒风”“风瘙痒”等范畴。本病导致患者生活质量下降，对外表美观、睡眠、工作等方面均有影响，搔抓后严重可导致获得性穿通性皮病和皮肤感染。西医治疗以抗组胺为主，虽能缓解患者部分症状，但病情容易反复。笔者使用我院自制复方当归薄荷膏配合封包疗法治疗该疾病，并进行临床观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科2018年6月—2019年10月收治的61例糖尿病皮肤瘙痒症患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组32例和对照组29例。2组患者在性别、年龄、病程、糖化血红蛋白水平方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入标准符合中医诊断标准：参照《糖尿病合并皮肤病的中医诊疗标准》[4]：①病史：有明确的糖尿病病史；②症状：糖尿病患者自觉皮肤瘙痒呈发作性，无原发性皮肤损害；③体征：瘙痒较严重时可见皮肤抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着等。辨证分型为血虚风燥型，症见皮肤瘙痒、干燥，迁延日久，反复发作,伴头晕眼花，失眠多梦,大便难，舌淡红，苔薄，脉细弦或细弱。符合西医诊断标准：参照1999年WHO糖尿病诊断标准及《中国临床皮肤病学》[5]有关标准拟定。糖尿病伴全身性或局限性皮肤瘙痒症，无任何原发皮疹，有抓痕、血痂、色素沉着，瘙痒剧烈，夜间更甚。配合治疗的患者。无肾脏、肝脏、心脑血管等方面的严重原发病。无恶性肿瘤、传染病等疾病。

1.3 排除标准①年龄小于18岁或者大于70岁；②合并有其他系统疾病或其他原发性皮肤疾病患者；③皮肤急性感染患者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤对本药过敏者；⑥1周内曾使用如糖皮质激素、抗组胺等与本病治疗有关的药物；⑦有精神障碍，不能配合治疗者。

1.4 治疗方法2组患者均予常规西医基础治疗，包括糖尿病教育、饮食控制、每天30 min以上运动、正规药物治疗、监测血糖，保持血糖平稳。治疗组在此基础上加用复方当归薄荷膏(当归、薄荷、凡士林)外涂封包；对照组给予医用凡士林外涂封包，2组均每次封包2 h，每天1次，一次不超过体表面积的30%，治疗14 d。

1.5 观察指标

1.5.1 症状、体征评分参照《中药新药临床研究指导原则：试行》及《中国临床皮肤病学》[5,6]中有关量表，观察皮肤瘙痒证候改善的治疗情况，计算积分。其中症状包括瘙痒面积(按照烧伤九区法估计瘙痒体表面积)、瘙痒程度、瘙痒频率、瘙痒持续时间，阴性记0分，轻度记1分，中度记2分，明显记3分，重度记4分。体征包括干燥、鳞屑、抓痕、血痂、丘疹、苔藓化，阴性记0分，轻度记1分，中度记2分，明显记3分，重度记4分。

1.5.2 临床疗效临床疗效标准：痊愈：疗效指数≥ 95%；显效：70%≤疗效指数<95%；好转：30%≤疗效指数<70%；无效：症状体征均无改善或加重，疗效指数<30%。计算公式(尼莫地平法)：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%)。

1.5.3 不良反应情况用药后有无皮肤过敏、皮疹、毛囊炎等，并观察缓解情况。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率为93.8%，高于对照组69.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后症状、体征积分比较与治疗前比较，2组治疗后症状、体征总积分均下降(P<0.05)；治疗组治疗后总积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 安全性及不良反应2组均未见局部皮肤过敏、皮疹等不适。

表3 2组患者症状、体征总积分比较 (例，

3 讨论

糖尿病皮肤损害绝大多数表现在糖尿病发展过程中，少数可作为首发症状，或先于糖尿病症状出现。其发病机制至今尚未明确。Marty[7]研究发现，如果皮肤屏障受到损伤，便会导致水分从表皮深部向角质层扩散程度明显增加，从而破坏皮肤的保湿功能，当皮肤的保湿功能下降，其屏障功能会丧失，皮肤瘙痒与皮肤失水呈正相关，当皮肤出现干燥，便会引起全身或局部瘙痒。生理上皮肤组织中含糖量与血糖呈正相关，正常人每克皮肤葡萄糖含量：每毫升血液葡萄糖含量为0.5∶1.0，但糖尿病患者皮肤含糖量往往可明显升高40%[8]，血糖越高，患者皮肤慢性脱水情况越明显，从而瘙痒程度也会更严重[9]。此外，自主神经病变引起皮肤泌汗功能丧失，使皮肤干燥，容易出现皮肤皲裂，从而导致皮肤慢性炎症。

中医学中将该病归于“消渴”“风瘙痒”“痒风”等范畴，《诸病源候论》中可见风骚痒的有关记载: “风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理与气血相搏，而俱往来在皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”消渴是导致皮肤瘙痒的根源，消渴日久，伤津耗液，气血不和，阴血亏虚，内燥生风，或与外风相搏，郁热蕴结于肌肤腠理之间，营卫不调，疏泄不利，肌肤不能濡养，久则血虚风燥而致瘙痒发作。故养血祛风、润燥止痒为治疗大法，外用局部疗法可直达病所。我院自行研制复方当归薄荷膏，由当归、薄荷配伍，以凡士林作为基质制作而成，起祛风润燥止痒之功效。李中梓《医宗必读·痹》言：“治风先治血，血行风自灭”，在治疗中不论外风、内风所致，当可加入养血、活血之品，以透达表里，调和营卫，荣养气血，使气血运行通畅。本制剂中以当归养血活血。《本草纲目》记载薄荷“治疖疠，疮疥，风骚隐疹”，薄荷能透散开泄肌表皮毛之功效，疏风祛邪止痒。它含薄荷醇，具有明显的止痒作用，这与拮抗组胺和抑制肥大细胞通透性作用有关[10]，另还具有促透作用，其机制与引起皮肤超微结构的改变有关[11]，应用于皮肤外用制剂中，能促进药物透皮吸收。针对西医发病机理，本制剂配合封包疗法可形成皮肤相对封闭的水合微系统,一方面可以防止汗液挥发，增加局部皮肤湿度，另一方面提高皮肤对药物的吸收，提高药物效果。

本临床研究表明，对于血虚风燥的糖尿病皮肤瘙痒患者，中医以养血祛风、润燥止痒的原则，复方当归薄荷膏能有效治疗其皮肤瘙痒症状，直达病所，使用简便，疗效显著，安全性高，值得临床推广使用。