补中益气汤对慢性心衰患者炎症指标的影响

李雨真 张贵敏 舒 琴

慢性心衰，是由于各种功能性疾病或心脏结构导致射血功能受损和心室充盈，心排血量无法达到身体各组织代谢需求，机体各器官、组织血流灌注不足而出现缺血、缺氧及体循环和肺循环淤血，临床表现以运动耐量下降、液体潴留和呼吸困难为主，是各种心血管疾病的严重和终末阶段的复杂临床综合征[1，2]。慢性心力衰竭发病率、致残率、死亡率居高不下，西医常规抗心衰治疗如拮抗疗法，采用特异性拮抗肿瘤坏死因子TNF-α进行治疗，虽有一定的临床治疗效果，但炎症免疫反应对病理具体机制尚不明确，所以临床在不断寻找更有效的辅助疗法[3]。心力衰竭治疗的主要目标是注意前期预防和增强自身免疫能力，而中药多途径、多靶点和多环节的特征对比西药更有优势。本研究探讨补中益气汤对慢性心衰患者炎症指标的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年2月—2019年6月于我院就诊的78例慢性心衰患者作为研究对象，根据随机双盲法分为2组，试验组39例，男、女各23、16例；年龄36～65岁，平均年龄(57.35±3.12)岁；病程1～6年，平均病程(3.34±1.65)年。对照组39例，男、女各24、15例；年龄35～66岁，平均年龄(57.25±3.28)岁；病程1～7年，平均病程(3.36±1.39)年。2组上述基础资料相比，均衡性良好(P>0.05)，可对比。患者及家属智情同意，并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准诊断标准：①西医诊断根据《慢性心衰的诊疗指南》[1]标准：颈静脉怒张、肺水肿、肺部啰音、静脉压>16 cmH2O；夜间咳嗽、活动后呼吸困难、踝部水肿；符合以上2项及以上。②中医诊断根据《2014慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[4]，结合临床辨证，慢性心衰属气虚、血瘀痰瘀互阻证；主症：乏力、胸闷、心悸、胸肋作痛、形肢寒冷；次症：咳喘、咳白痰、面色晦暗、神疲、尿少、浮肿、唇甲青紫；需具有主症或次症2项及以上。排除标准：①年龄<30岁，或>75岁；②酒精性心肌病患者；③合并有肝、肾及内分泌、神经、造血系统等严重原发性疾病；④患有精神疾病及不愿合作者。

1.3 治疗方法根据《慢性心衰的诊疗指南》对患者进行常规西医(包含利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药品、他汀类药品、抗凝等)治疗。

1.3.1 对照组给予酒石酸美托洛尔片(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417)12.5 mg治疗，2次/d。

1.3.2 试验组在对照组基础上服用补中益气汤(生晒参 20 g，黄芪 50 g，白术 20 g，茯苓20 g，泽泻 30 g，当归15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，升麻15，枳壳 15 g，桂枝15 g，干姜10 g，葶苈子15 g，大枣15 g)。清水煎20 min，分早、中、晚口服，每天1剂。2组患者连续用药治疗9周。

1.4 观察指标①2组患者治疗前后炎症因子水平。采集治疗日和治疗9周后患者清晨空腹肘静脉血 3 ml，置于血常规管，使用高速离心机(厂家：山东博科，鲁械广审(文)第2019101315号)离心5 min，速度3000 r/min，收集静置20 min后的上层清液，使用ELISA(厂家：赛默飞世尔科技)法和酶标仪(厂家：南京德铁)测定血清IFN-γ、TNF-α、IL-2水平。②观察2组患者治疗前、治疗9周后中医证候积分变化情况，总分40分，分数越低越好。

2 结果

2.1 炎症因子水平试验组治疗后IFN-γ、TNF-α、IL-2比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的IFN-γ、TNF-α、IL-2水平对比 (例，

2.2 中医证候积分试验组治疗后中医证候积分降低幅度比对照组多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的中医证候积分对比 (例

3 讨论

慢性心衰病因在于心脏负荷加重、心肌收缩力下降、心排血量降低、静脉压升高等，可以采用强心剂、β受体拮抗剂等[5]。临床实践证明，使用西药对慢性心衰患者进行治疗，可以一定程度上改善临床症状，但局限于西药因体质不同导致药效、耐药性有较大差异，因此在临床疗效上大打折扣，延误病情甚至加重病情反而会提高治疗难度，故临床治疗以改善患者心功能、缓解心肌重构发展、能够提高患者生存质量为目标[6]。

在中医学中，慢性心衰其病因与先天不足或多种后天致病原因相关。其病机为气虚阳微，证候特征属本虚标实，以血瘀水停为标、气虚阳微为本。病灶位置集中于心、肾、脾、肺等[7]。心悸、喘证、痰饮、水肿为中医学中对心衰的症状描述，导致心衰的原因主要为心气虚，故补益心气是治疗心衰的主要目标。研究结果显示，试验组在接受补中益气汤的辅助治疗下中医证候积分相比对照组低。补中益气汤中升麻和柴胡可以刺激心肌，增强心肌收缩能力，提高心肌组织抗疲劳、抗氧化的能力，通过刺激NO分泌，抑制心肌细胞死亡[8，9]。生晒参中的皂苷可以影响心肌细胞膜表面的钠、钙、钾等离子通道，从而避免心肌细胞肥大，防止细胞缺氧、缺血，抑制细胞凋亡，抗心律失常[10]。黄芪的主要成分为多糖类、黄酮类，可清除心肌细胞能量代谢障碍，供给ATP给细胞，改善细胞收缩力；通过降低血小板黏附力，降低血栓形成[11]。茯苓中茯苓多糖、茯苓三萜、茯苓素拥有抗衰老、抗肿瘤、提高免疫力的能力，激活钠钾ATP酶，逆转醛固酮效应，从而产生利尿、消肿作用，降低心脏负担[12]。泽泻中三萜和倍半萜类可抑制动脉粥样硬化，扩张冠状动脉，增加供血、供氧[13]。当归能在心肌细胞受损时维持细胞膜结构，保障溶酶体和线粒体的正常工作，同时还有清除自由基的作用，通过抑制巨噬细胞浸润，避免心肌重构[14]。其他药材也同样有着强心健体的作用。因此，当补中益气汤联合西医药物，则可以在西药见效快的优点下弥补对根本的治疗，起到固本培元的作用。本研究显示，治疗后试验组炎症因子IFN-γ、TNF-α、IL-2水平均优于对照组，说明补中益气汤可通过调节炎症因子如IFN-γ、TNF-α、IL-2，来调节机体免疫网络系统，动态平衡机体的细胞、分子状态，增强机体免疫力，治疗慢性心衰。与王莉等[15]研究结果一致。

综上所述，补中益气汤对慢性心衰患者炎症因子水平改善的效果显著，且可促进中医证候积分降低，是一种值得临床推广应用的辅助治疗方案。本研究存在所选取样本量较少、随访时间较短等问题，因此所得结果与实际可能存在偏差，故研究准确性需进一步探讨证实。