基于仲景理论的协同护理模式对老年FD患者负性情绪及生活质量的影响*

席玉红 陈金京 刘晓辉 张 琰 党中勤

功能性消化不良(Functional dyspesia，FD)是一种以反复上腹痛、饱胀感、食欲不振、嗳气、反酸等不适感为主要临床表现的胃肠道疾病，其全球发病率为11.5%～14.5%[1,2]。老年人随着年龄的增长，消化道系统出现生理性退化，其患有FD的风险逐渐增高，65岁及以上老年人FD的发病率高达24.4%，其中社区老年FD患者高达20%[3]，加上该病的发病机制尚未明确，老年患者需长期服用其他的药物，易造成压抑及抑郁的不良情绪，给患者的生理、心理带来严重影响[4]。协同护理模式(Collaborative care model,CCM)是指患者住院期间，由医生、护士、患者、家属共同合作，鼓励患者及患者家属共同参与护理的过程，促进患者康复，培养其乐观的情绪。张仲景创立了理法方药的辨证论治体系，强调辨证施护[5]，其在慢病管理中有一定的指导意义。本研究探讨以仲景护理理论为指导，建立“医院-社区-家庭”三者互动的协同护理干预模式对老年FD患者焦虑抑郁状态影响，为改善老年FD患者的负性情绪及生活质量提供理论依据和临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月—2018年6月在郑州市某三级甲等中医院肝胆脾胃科住院的120例老年FD患者，依次按照入院顺序将患者分为对照组和试验组，各60例。其中对照组中男31例，女29例；平均年龄为(68.35±5.81)岁。试验组中男27例，女33例；平均年龄为(69.07±5.84)岁。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①年龄≥60岁；②符合《2017版功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见》[6]中诊断标准；③意识清楚，有阅读能力、语言沟通无障碍；④长期居住在医院附近郑州某社区，且知情同意，愿意全程参加本项研究。排除标准：①合并其他胃肠疾病患者；②合并严重的心脑血管和肝肾疾病；③伴有其他严重并发症或精神疾病。

1.3 方法试验组和对照组患者均给予老年FD常规治疗及护理方法，包括饮食护理、服药护理、环境护理、康复指导等，试验组在此基础上加用基于仲景理论的协同护理模式干预。

1.3.1 干预前准备①成立协同护理干预小组。成立由主持人、医院主治医师、责任护士、社区医师、社区责任护士、患者家属组成的协同护理干预小组，并进行统一规范培训。②编写指导手册。由研究小组成员查阅资料并根据社区老人FD患者的健康需求和自我管理行为状况，结合中医辨证和仲景护理理念编写《FD患者家庭护理指导手册》和《FD患者自我管理手册》2本手册。《FD患者家庭护理指导手册》主要讲解患者在家中的护理技能，提升患者和家属的照护水平。《FD患者自我管理手册》主要讲解患者在管理自身疾病和生活方式上所采取的有效中医养生方法，培养患者良好的自我管理行为。③制定中医仲景护理计划。干预前1周，由 2名主管护师和4名护理研究生共同收集患者基本资料，并制定个体化护理方案。

1.3.2 干预阶段①建立档案。研究人员对老年FD患者健康状况和生活质量情况进行评估，并运用中医仲景体质辨识辨别体质，建立个体化健康档案。将研究人员的联络电话、《FD 患者家庭护理技能》及《FD 患者自我管理手册》发放给患者和家属。②情志调护。研究人员与患者进行面对面的沟通，了解患者现今存在的生理和心理上的问题，详细告知患者疾病转归变化情况，让患者从心理上建立战胜疾病的信心。其次对患者的家属也进行面对面沟通，了解患者的生活习惯及心理状态以及家属的心理压力和家庭经济负担，采取有效措施缓解家属的负担，鼓励家属积极参与患者的家庭康复。最后，组织患者和家属进行面对面沟通，让患者和家属相互之间把内心想法告知对方，共同采取有效的解决方法。对患者采用认知行为干预。充分了解患者在面临本病与治疗过程中的不正确或非理性认知，并纠正这些非正确的认识和行为；告诉患者FD属于功能性疾病，对健康的危害性相对较小，应该坦然对待如对疾病过度恐惧、焦虑反而会加重症状。同时，FD虽然不会严重影响健康，但如果不积极治疗，长此以往会形成恶性循环。指导患者进行腹式呼吸和腹肌锻炼，增加膈肌和腹肌活动，促进胃肠蠕动和消化腺的分泌，改善腹胀、嗳气等症状；同时指导督促患者定时做肌肉、心灵放松训练等。将每次的干预记录保存并及时评估干预效果，必要时请心理咨询师指导。③健康教育。对社区医师和护士、患者和家属进行为期2周的相关知识指导。研究人员评估 FD 患者基本情况建立健康档案，制定个体化的干预计划，并对社区医师护士、 FD 患者及其家属运用多媒体进行辅导。授课的内容如下：向患者及其家属介绍协同护理的概念、目的和方法；在学习过程中，演示社区、家属如何协同患者进行康复治疗，提高患者及其家属对相关知识的认知水平；症状管理。学会早期发现疾病变化情况；告知患者定期到医院门诊进行血常规检查；教会患者及家属掌握正确处理症状或避免危险发生的技巧，紧急情况应打电话给就诊医院或社区及时治疗；指导患者了解并发症及预防措施。告知患者及其家属或陪护人员药物用法、用量、注意事项及药物的不良反应。教育、监督患者坚持用药，根据患者情况个体化调整药物剂量，提高患者用药的依从性。④饮食调护。根据患者体质辨识结果、病史、饮食习惯、依从性、并发症等制定适合的食谱，辨证施膳，尽量做到个体化；鼓励患者少量多餐，并教会家属改进烹饪方式以刺激患者食欲；对胃肠功能减弱，嘱其细嚼慢咽少吃油腻食物，少食多餐，禁烟酒，规律进食，鼓励适当饭后活动。⑤养生指导。指导患者进行适宜运动，如散步、气功、太极拳等。每周组织2次护士指导下的八段锦练习。严格遵循运动准则，按照自身情况制定的运动处方训练，必要时进行医学监护。在实施运动方案时，训练内容要由少到多，程度要有益到难，且家属需在旁监督患者完成效果，同时在患者遇到困难时协助患者一起解决。遇到紧急情况应该打电话给就诊医院或社区请求帮助。⑥家庭中医技能培训。对社区医师和护士、 FD患者和家属开展为期2 周的家庭中医护理技能培训指导课。鼓励患者每日在清晨和午睡后饮1杯温开水，促进肠胃蠕动。指导患者进行穴位按摩，选择中脘、内关、足三里、三阴交等穴位，用拇指或中指于相应穴位处施以按、揉、压等手法，以患者感到局部酸、麻、胀、重等为度。对长期失眠、便秘、腹胀患者可对其进行特色疗法的应用，如中药热奄包热敷上腹部、耳穴压豆压神门、心、脾、胃等耳穴。随身灸艾灸胃脘部和关元、足三里等穴位。采用多媒体和模型相合的教学方式，指导患者及家属基本家庭护理技能。

1.3.3 随访干预在干预间期医院和社区人员对患者、家属采用微信平台交流、电话随访、上门随访、门诊复查及举办活动等进行随访；干预后第1周、第3周、第6周分3次门诊随访，每次45 min，由1名消化科专科医生和1名护师轮流执行。

1.4 观察指标干预前和干预后8周对患者进行焦虑自评量表(Self-ating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-ating depression scale，SDS)、胃肠道症状积分和简明生活质量量表(Short Form 36 Health Survey,SF-36)测评。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较2组患者的一般资料中所有指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者焦虑抑郁评分比较干预前2组患者焦虑抑郁状态差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后8周，2组焦虑抑郁状态比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

2.3 2组患者胃肠道症状积分比较干预前2组患者消化不良症状积分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后8周，2组胃肠道症状相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4 2组患者生活质量评分比较干预前2组患者生活质量评分在生理和心理方面差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后8周，2组生活质量相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表1 2组患者一般资料比较 (例，%)

表2 2组患者焦虑评分比较 (例，%)

表3 2组患者抑郁评分比较 (例，%)

表4 2组患者消化不良症状积分比较 (例，

表5 2组患者生活质量评分比较 (例，

3 讨论

3.1 基于仲景理论的协同护理模式干预可有效改善老年FD患者焦虑抑郁状态本研究结果显示，干预前，2组患者焦虑抑郁状态比较，差异无统计学意义，提示2组数据之间存在均衡可比性。干预后8周，试验组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示基于仲景理论的协同护理模式干预有助于改善老年FD患者的焦虑抑郁状态。研究结果中，老年FD患者干预前就存在焦虑抑郁状态，与郑海娟[11]、张成[12]等研究结果一致。分析其原因可能本病发病机制尚未明确，患者长期出现胃肠道症状，缺乏FD治疗及预后相关知识以及对于患病的事实难以接受，严重影响患者的日常生活，加上无法根治，反复就医，增加了患者的经济负担，从而使患者的焦虑抑郁状态加重。研究中采用的基于仲景理论的协同护理模式干预，使患者从医院回归社区和家庭，一直受到了关注和干预，通过向患者发放指导手册，使患者对疾病的认知有了进一步的了解，教会了患者疾病中医养生、仲景饮食调护、仲景情志护理等自我管理技能，使患者更好地管理自身疾病，减少了症状的反复，从而降低患者焦虑抑郁状态，这与宋博[13]、许政[14]等研究中强调中医在调节FD患者焦虑抑郁状态中具有重要意义保持一致。同时强调家属和社区医生的参与和支持，也增加了患者的信心，有助于患者恢复社交自信，更好更快地回归社会。

3.2 基于仲景理论的协同护理模式干预可有效降低老年FD患者胃肠道症状FD临床常见胃肠道症状包括上腹部烧灼样感、上腹痛、食欲不振、恶心呕吐等，对患者日常生活造成极大影响[15]。本研究结果显示，干预前，2组患者胃肠道症状积分比较，差异无统计学意义，提示2组数据之间存在均衡可比性。干预后8周，试验组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示基于仲景理论的协同护理模式干预有助于降低老年FD患者的胃肠道症状。由于该病临床发病机制尚未完全明确，现代研究认为其与免疫因素、胃肠道功能障碍、社会环境、心理或精神因素等因素相关，而本研究采用的干预中，通过对患者进行的仲景情志调护，使患者和家属一同参与到疾病的认识和管理中来，更好地了解患者的需求，从而使患者的信心增加，治疗和服药依从性增加，减少了疾病症状的复发。另一方面，通过对患者和家属进行仲景护理知识健康教育，让患者和家属更好地认识疾病，管理疾病，从而减少疾病的进展。同时有效的仲景饮食调护和家庭仲景护理技能培训，也让患者从衣食住行中关注自身疾病，学会各种中医特色疗法，降低疾病症状的发生。张学昇等[16]研究中中医特色操作穴位按摩治疗FD结果也得到了印证。

3.3 基于仲景理论的协同护理模式干预可有效降提高老年FD患者生活质量本研究结果显示，干预前，2组患者生活质量比较，差异无统计学意义，提示2组数据之间存在均衡可比性。干预后8周，试验组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示基于仲景理论的协同护理模式干预有助于提高老年FD患者的生活质量，包括身体健康和心理健康。FD在中医上属“痞满”范畴，主要以患者自觉胃脘部痞塞不通、胸膈满闷不舒，外无胀急之形、触之濡软、按之不痛为临床表现[17]，而本研究中以中医仲景理论为基础，以“医院-社区-家庭”为依靠，通过为患者制定个性化仲景护理计划，使患者更加清晰地了解疾病，管理疾病[18]，同时加上社区医护人员和家属的支持和帮助，使患者战胜和管理疾病的信心增强[19]，同时通过向患者和家属传授家庭仲景护理操作技术，让患者学会艾灸、穴位按摩等中医操作，有利于疾病的转归和症状的缓解，也降低了患者的再入院率，降低患者经济负担和心理压力，从而使患者生活质量不断提高。该结果与Kwan Yu Heng等[20]研究中采用的中医协同护理模式可减少脊柱关节炎患者的经济负担结果保持一致。

4 结论

本研究以仲景护理思想为指导，针对老年FD患者建立“医院-社区-家庭”三者互动的协同干预模式，通过饮食、生活起居、精神护理、服药护理对老年FD患者进行干预，评价其对患者焦虑抑郁情绪、胃肠道症状积分及生活质量等指标的影响，为改善老年FD患者的负性情绪及生活质量提供理论依据。也积极响应国家智能化养老和大力发展中医药的号召，发挥仲景护理的优势，开展仲景护理对社区卫生服务机构的技术支持，对于弘扬和发展仲景护理思想、构建健康和谐社会具有重要意义。但是本研究所选取的研究对象均为中原地区长期居住的患者，下一步需要围绕多地区、多中心做更深层次的、多维度的研究。