龙川县居民家庭医生式服务的签约现状及影响因素分析

袁丽婷，郑丽芳，谢翠芳

(龙川县老隆镇卫生院，广东 河源 517300)

家庭医生式服务是一项基本医疗服务，主要是以家庭医生开展日常工作为核心，以签约居民健康档案管理、健康评估、健康随访为主要内容。家庭医生服务源于欧美等发达国家。相关研究报道[1]，目前家庭医生服务在欧美等发达国家已经趋于成熟，覆盖面高达80%，故开展适当家庭医生式服务签约模式是新时代卫生改革的必然之路。我国截止2018年，家庭医生服务签约覆盖面仅有40%，到2020年力争将家庭医生式服务实现基本覆盖，与居民形成长期稳定的签约服务关系[2]。鉴于此，本研究将通过问卷调查方式了解龙川县居民家庭医生式服务的签约现状，并根据调查结果，纳入可能的影响因素，旨在分析龙川县居民家庭医生式服务的签约影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据随机抽样原则，抽取2018年1月—2019年12月龙川县居民60 名，采用本院自制的家庭医生式服务的签约调查问卷进行面对面调查，根据是否签约家庭医生式服务分为签约组(n=24名)与未签约组(n=36名)。签约组男11 名，女13 名，年龄(43.16±3.28) 岁。未签约组男17 名，女19名，年龄(43.17±3.19) 岁。纳入标准：对本研究知情配合，并签署相关同意书；均为龙川县常住人口，居住时间超过6 个月。排除标准：精神异常，无法正常沟通交流；严重心、脑、肝等重要脏器功能障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 家庭医生式服务的签约调查问卷

采用本院自制的家庭医生式服务签约调查问卷，对签约情况进行评估。

1.2.2 居民一般情况调查问卷

问卷内容包含龙川县60 名居民的基本情况及对现有医保政策满意度等。居民基本情况：性别、年龄、文化程度、家庭月收入、医疗费用支付方式等。居民对现有医保政策满意度：采用自制问卷调查的方式进行评估，调查问卷回收率为100%，分值为0～100分，满意为70～100分，不满意为0～69分。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 家庭医生式服务签约影响因素的单因素分析

签约组在文化程度、家庭月收入、医疗费用的支付方式、医保政策满意度等方面与未签约组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；签约组在婚姻状况、是否为慢性病签约的医保人员、是否患有慢性病等方面与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 家庭医生式服务签约影响因素的单因素分析 名(%)

2.2 家庭医生式服务签约影响因素的多因素分析

将2.1中初次经χ2检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，将家庭医生式服务的签约结果作为因变量，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，已婚、患有慢性病、慢性病签约的医保人员是家庭医生式服务签约的保护因素(OR<1，P<0.05)(见表2)。

表2 家庭医生式服务签约影响因素的多因素分析对比

3 讨 论

家庭医生式服务以开展社区卫生服务为中心，以社区居民健康状况管理作为主要工作目标，可有效为居民提供主动、全面、延续的健康管理。家庭医生式服务为全球一项先进的医疗制度，起源于西方发达国家，并被日益推广，目前全球有60 个国家和地区实行家庭医生式服务制度，其中包括美国、英国、法国、新加坡等[3-4]。我国于20世纪80年代末引入家庭医生式服务概念，目前已经发展20 余年，截止2018年签约覆盖面仅占全部人口的40%。因此，本研究对龙川县居民家庭医生式服务的签约现状进行调查，旨在寻找龙川县居民家庭医生式服务签约现状的影响因素，为医疗建设提供可靠依据。本研究结果显示，经非条件多项Logistic回归分析检验结果显示，已婚、患有慢性病、慢性病签约的医保人员是家庭医生式服务签约的保护因素。已婚人群的家庭医生式服务签约率较高，主要原因为该类人群日常更多关注计划生育、儿童疾病防治、女性保健等人类健康问题，而家庭医生式服务核心即为社区居民健康管理，符合已婚家庭的需求，对疾病防范与治疗具有积极意义。因此，相关部门需加强对家庭医生式服务宣传力度，可利用社区服务机构的优势，在各个社区开展健康宣传活动，有利于提升各类人群对家庭医生式服务的认识[5-6]。家庭医生式服务在慢性病患者及慢性病签约的医保人员中具有较高的签约率，主要由于社区卫生服务部门的治疗及药物费用比医院低20%～30%，可有效节约慢性病患者看病成本，并且社区卫生服务部门予以病患报销比率较医院高10%。因此，相关部门可出台更多的惠民政策，并在家庭医生式服务中放宽各类药物的报销范围；同时，家庭医生式服务可为已签约的慢性病患者开设优先就诊通道，为行动不便人群增设上门服务，吸引更多的老年人群加入到家庭医生式服务中。此外，可建议相关部门加大投入力度，采取多部门合作，不断提升家庭医生式服务的专业度，解决老百姓看病难的窘境[7-8]。

综上所述，已婚、慢性病患者及慢性病签约的医保人员均为龙川县居民家庭医生式服务签约的保护因素，相关部门需重点关注并予以相应干预措施，可不断加强家庭医生式服务宣传力度，完善医保政策，有利于提升家庭医生式服务的签约水平。