术前访视联合优质护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究

尹荣丽，刘玲，陈月养

(信宜市人民医院，广东 茂名 525300)

直肠癌是常见的消化道肿瘤。随着人们生活习惯、饮食习惯的改变，直肠癌的发病率逐年升高，对患者的健康、生活乃至生命安全均产生重大危害[1]。当前，临床治疗该疾病主要采取手术疗法，效果良好，但部分患者因对手术持有恐惧、抵触等情绪，容易影响术后恢复，因此，采取护理干预显得很有必要。术前访视能够有效帮助患者消除紧张等不良心理，联合优质护理可更好地预防并发症，从而提高患者满意度，促进患者恢复[2]。本文旨在探讨术前访视联合优质护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2019年12月接受腹腔镜直肠癌根治术的患者58 例，随机分为观察组和对照组，每组29 例。对照组中男16 例，女13 例，年龄(61.8±1.4) 岁。观察组中男15 例，女14 例，年龄(62.9±1.3) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合直肠癌相关诊断标准；患者及其家属均对此次研究知情同意。排除标准：存在手术禁忌证；合并心血管、外伤、血液性疾病、精神性疾病者。

1.3 方法

对照组施行常规护理，由护理人员开展疾病宣教、并发症处理等护理工作。观察组施行术前访视联合优质护理，具体如下。

1.3.1 术前访视

首先，护理人员在确认手术具体时间后需开展术前访视工作，要求在手术前1 d以巡房的方式探视患者。在探视过程中需先详细查看病历，确认各类检查指标是否正常，将非正常指标重点标记，并直接报告手术主刀医生，与医生共同商讨制订相应的护理方案。护理方案主要围绕患者手术过程中发生风险较高的各项问题，设定相应的预防和处理方案[3]。同时，在访视时需详细了解患者的基础信息，包括年龄、既往病史、既往服药史、药物过敏史、女性经期、是否存在感染等，还要做好血型交叉配型、皮肤过敏试验等工作。其次，通过面对面沟通了解患者对自身疾病的认知情况，并评估当前的心理状态，主要判断其是否因即将开始的手术而感到紧张、焦虑等。在沟通前需先进行自我介绍，说明自己与日常巡房的护理人员之间的不同，并简单说明本次访视的核心目的。沟通中询问患者的日常营养状态、四肢功能、皮肤压疮等情况，尽量由患者自己进行回答，以此判断患者的认知和表达能力，进一步推断其身体和意识状态。严格强调在访视当天(即手术前1 d)晚上21：00后需禁食禁饮，且在手术前1 h内将假牙、首饰、手机等物品全部取下，以免影响手术操作。另外，在手术开始前需由访视护理人员负责测量患者的实时血压、脉搏、血氧饱和度等基本指标，确定皮肤是否存在溃烂、压疮等情况，评估腰腹部脊椎功能是否正常，以确定是否可以满足常规手术体位需求[4]。如患者对手术存在疑虑，护理人员则需根据具体情况进行疏导，必要时可介绍手术的成功案例，以缓解其恐惧、焦虑的心理，保证手术的顺利进行。

1.3.2 术中优质护理

首先，根据手术方案制订适合的麻醉方案，调节手术室内温度，尽量控制在24～26 ℃。待患者进入手术室后，护理人员需为其详细介绍手术室内的环境、配套设备、主治医生等，并询问患者手术室内温度是否适宜，根据其具体要求适当调节。其次，在整个手术过程中，护理人员需全程陪同，在麻醉阶段需配合麻醉师选择正确的体位进行穿刺，麻醉过程中时刻关注患者各项生理指标的变化[5]。手术时对于非全麻患者应时刻与其交谈，判断其意识状态，询问是否存在不适感，并评估心理状态。对术中出现不适的患者，引导其进行深呼吸，并通过抚摸手臂或轻握双手等合理措施及时予以缓解。对于处于全麻状态的患者则需注意生理指标的改变，一旦发现异常，立即通知主治医生。

1.3.3 术后优质护理

在手术结束后1～2 d需对患者病情进行观察，确认手术创口的愈合情况，检查是否存在渗血、感染等问题，并确认每日使用药物。同时与患者沟通，了解其术后饮食结构、身体和意识的状态，确认对手术室护理工作的满意度。另外，还应征求患者及家属的意见，根据实际情况对护理方法进行适当的改进[6]。

1.4 观察指标

记录和对比两组患者术后恢复情况。同时利用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者心理情况进行评估，每一个量表均有20个选题，每项问题分4个等级，正向评分题(10题)依次评为1，2，3，4分；反向评分题(10题)依次评为4，3，2，1分。将20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分，将总粗分乘以1.25后，取其整数部分，即得到标准总分。分数越高，说明患者焦虑和抑郁情绪越严重。记录患者术后并发症情况。利用自制护理满意度调查问卷评估满意度，分为非常满意、满意、不满意三个级别。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 术后恢复情况及情绪变化

观察组患者术后下床时间、胃肠功能恢复时间和总住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。观察组护理前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1 两组术后恢复情况对比

表2 两组护理前后SAS和SDS评分对比分

2.2 并发症发生情况

观察组患者并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组并发症发生情况对比 例(%)

2.3 护理满意度

观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组护理满意度对比 例(%)

3 讨 论

目前，治疗直肠癌的最有效方法仍为外科手术。传统开放性手术对于患者机体造成的损伤较大，术后并发症发生率较高，而直肠癌患者本身免疫力相对较低，对开放性手术的耐受性更低。随着现代微创技术的不断发展，腹腔镜在直肠癌手术中的应用越来越广，其具有创伤小、术后恢复时间短、术后并发症发生率低等优势[7]。术前访视是一种新型护理模式，主要是护士利用自身敏锐观察能力和护理知识，结合患者病情，全面综合预测患者围术期存在的风险，并采取必要的护理措施以提高患者的治疗依从性及对医务人员的信任感，从而提升治疗效果。目前，临床腹腔镜治疗直肠癌的护理中，术前访视缺失问题较为严重，使得相关护理人员对患者具体情况了解不足。单纯依靠临床检查数据并不能直观显示所有问题，因此必须在腹腔镜手术前做好术前访视工作，深入具体地与患者进行沟通，在为其解释腹腔镜手术的相关注意事项时，通过自身敏锐的观察力对患者情况进行全面评估，了解其顾虑和需求，并尽量消除顾虑、满足需求，从而保证手术的顺利开展。在手术过程中，护理人员可通过多种干预措施使患者在术中保持心理状态稳定和生命体征平稳，减少应激反应，促使患者更加积极主动地配合治疗。术后1～2 d护理人员到病房随访，了解术后伤口愈合情况、术后饮食和康复情况及对手术室护理工作的满意度，并征求患者及家属对手术室护理工作的意见和建议，以改进工作，体现优质护理的价值。

综上所述，直肠癌患者接受腹腔镜根治术治疗期间，采用术前访视联合优质护理效果确切，能够促进患者更快恢复，预防并发症，提高患者满意度。