超声造影与CT及MRI对肝癌的诊断价值探讨〔1〕

唐晓红，钟盛良，杜文珍

(安远县人民医院，江西 赣州 342100)

肝脏良性病变患者多无症状，不易受到患者重视，多数患者在健康体检和腹部手术时被发现，并随着病情发展，可表现为肝大、右上腹疼痛、不适、右上腹包块等症状，检查可发现肝脏表面光滑的质硬肿块，有压痛，可随着呼吸上下移动，最终可发展为恶性肿瘤[1-2]。肝癌具有发病隐匿、转移率高、进展迅速、病死率高等特点，预后较差[3-4]。因此，在早期准确筛查出肝癌，指导临床实施针对性的治疗，对改善患者预后尤为重要。超声造影、CT及MRI是目前临床鉴别、诊断肝癌的常用影像学手段。本研究选取我院的83 例疑似肝癌患者，旨在分析超声造影、CT及MRI在肝癌临床诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2019年7月就诊于我院的83 例疑似肝癌患者，其中男67 例，女16 例，年龄(54.49±6.35) 岁。纳入标准：签署知情同意书；具备正常的语言沟通能力与认知能力；年龄≥18 周岁；均接受超声造影、CT及MRI检查。排除标准：精神疾患者；血液系统疾病者；临床不配合者；自身免疫性疾病者。

1.2 方法

超声造影：使用PHILIPS EPIQ5彩色超声诊断仪行超声造影检查，探头频率为3.5～5.0 MHz。患者检查前禁食8 h，取左侧卧位，将耦合剂涂抹于腹部，以常规超声对肝脏病变行全面检查，观察病灶形态、大小、位置、边缘回声、内部回声、与周围组织的关系、肝门淋巴结等，随后切换到彩色多普勒模式，对病灶内及周围血流情况进行观察。选取受患者呼吸影响最小且能清晰显示病灶、有一定的正常肝组织切面，探头位置固定后，将20 G套管针经左侧肘浅静脉穿刺置入，团注入2.4 mL的声诺维(Sono Vue)混悬液，随后追加5 mL生理盐水，分别于注射后0～30 s、30～90 s和90 s后获取动脉相、门脉相、延迟相等图像，观察造影增强形态、水平、随时期变化特点等，对动脉早期增强时间和增强特点进行重点观察。

CT：使用Light Speed 16排CT扫描仪(美国GE)进行CT检查。检查前6 h嘱患者多喝水。检查时取仰卧位，双臂上举过头顶，足先进。扫描范围涵盖肝脏上下16 cm。扫描参数：层间距0.5 mm，管电压80 kV，矩阵512×512，扫描时间为每圈0.5 s，重建层厚0.5 mm。常规平扫明确肿瘤特征和位置后，静脉团注60 mL碘海醇、泛影葡胺对比剂，注射速率为6 mL/s，随后以相同速率注入20 mL生理盐水，分别在注射后30 s，60 s，150 s时实施全肝扫描。

MRI：使用GE Signa 1.5T超导磁共振扫描仪及其配套的腹部相控阵列线圈和体部相控阵列线圈行MRI检查。嘱患者检查前禁食4～6 h。取仰卧位，双手垂直放在身体两侧，使用矢状位、冠状位和轴位T2W1，T1W1扫描，视野40 cm×30 cm，层厚为10 mm，层距2 mm。扫描范围为隔顶至右肾下极。平扫后，使用高压注射器将15 mL钆喷酸葡胺以2 mL/s速度经肘静脉注入，分别于注射后5～10 s，1 min，3～5 min采集动脉期、门静脉期和延迟期图像。由两名经验丰富的影像学医生以双盲法进行阅片，意见不一致时，共同商讨至意见统一。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，分析超声造影、CT及MRI诊断肝癌效能：准确性、特异性、敏感性。以阴性表示良性，阳性表示恶性，n表示总例数，a表示真阳性例数，b表示假阳性例数，c表示假阴性例数，d表示真阴性例数。准确性=(a+d)/n×100%，敏感性=a/(a+c)×100%，特异性=d/(b+d)×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 病理诊断结果

83 例患者经病理诊断确诊为良性病变19 例(22.89%)，其中肝硬化结节3 例，肝血管瘤10 例，局灶性结节样增生2 例，炎性病变1 例，局限性脂肪浸润1 例，肝脓肿1 例，血管平滑肌脂肪瘤1 例。恶性病变64 例(77.11%)，其中胆管细胞癌5 例，肝细胞癌45 例，转移性肝癌13 例，类癌1 例。

2.2 超声造影与CT及MRI诊断肝癌效能

超声造影诊断肝癌的敏感性、准确性高于CT和MRI，差异有统计学意义(P<0.05)；超声造影、CT及MRI诊断肝癌的特异性比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1、表2)。

表1 超声造影与CT及MRI诊断结果 例

表2 超声造影与CT及MRI诊断肝癌效能 %

3 讨 论

肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，多见于41～50 岁男性。随着人们饮食习惯、生活水平的不断变化，生活、工作和学习压力的增加，肝癌的患病率呈逐渐增加趋势[5]。肝癌早期症状不明显，不易受到重视，随着病情发展，肝脏纤维组织增加，演变成肝脏局灶性结节增生-肝硬化-肝癌，肝脏功能减退，严重缩短患者的生存时间，甚至可危及患者的生命安全[6]。因此，早发现、早治疗对延长患者生存期、降低病死率至关重要。病理诊断是鉴别诊断肝癌的金标准，但须经穿刺或手术等有创手段实施，同时易发生恶性病变的针道转移或针道出血，临床应用受到一定的限制[7]。近年来，随着影像学技术的快速发展，在肝癌的定性、定位、筛查和分期中起到关键性作用，为手术方案的制订和预测预后提供了重要依据。超声造影、CT及MRI是临床诊断鉴别肝癌的重要影像学手段。CT使用容积式采样与扫描，可在一定范围内对层厚任意选择，进行图形重组和分析，也可有效显示微小病变，还能防止呼吸运动引起的跳动、层面伪影等现象。CT增强扫描中使用对比剂能很好地反映血流、血容量等血供特点，为临床诊断肝癌提供更多影像学信息[8]。但CT检查存在电离辐射，会损害患者机体，同时肝硬化再生结节与部分肝癌的血供显示无明显差异，容易误诊或漏诊。MRI具有较高的软组织分辨率，能提供清晰、精细的肝脏解剖学图像，还能提供病理生理、代谢等相关功能信息。MRI存在多序列成像特点，能经不同型号特征反映结节性病变的组织程度，判断结节性质，且无电离辐射，具有较好的安全性。本研究中，超声造影诊断肝癌的敏感性、准确性高于CT和MRI；超声造影、CT及MRI诊断肝癌的特异性比较，差异无统计学意义，提示超声造影诊断肝癌优于CT及MRI。超声造影成像技术是一种新型超声检查技术，应用含有微小气泡声学造影剂后散射回声增强，能提高疾病诊断的准确性和敏感性。因肝脏存在门静脉和肝动脉双重血供，使用超声造影检查可观察3个血管时相病灶血流灌注情况，同时能克服常规超声检查仅靠回声、形态、边界等无法量化指标诊断的不足，还能在彩色多普勒超声和二维超声信息的基础上，增加血流灌注的定量、定性信息，可更直观、客观、细微地观察肝脏不同病变间的差异，具有增强MRI和CT显像的优点[9-10]。此外，超声造影成像技术具有无辐射性、无创伤性、性价比高等特点，备受患者和临床医生的青睐。

综上所述，超声造影诊断肝癌的敏感性和准确性较高，可将其作为早期筛查肝癌的常用方式。