高血压脑出血三维可视化应用研究〔1〕

江健

(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)

高血压脑出血是高血压患者最严重的并发症之一，好发于50～70 岁人群，男性发病率略高于女性[1]。高血压患者持续血压异常会引起脑底小动脉发生病理性改变，临床多表现为小动脉管壁玻璃样、纤维样变性及局灶性出血等，从而形成微小动脉瘤[2]。当患者过度脑力、体力劳动或情绪激动时，则会引起血压剧烈增高，从而造成脑血管破裂，严重者可危及患者生命[3]。小骨窗开颅血肿清除术是高血压脑出血患者常用的治疗方法，虽然能改善患者症状，降低临床病死率，但是手术创伤较大，住院费用及术后并发症发生率较高。三维可视化技术通过影像技术初步确定血肿部位，利用软通道进行引流，减轻脑组织损伤，有助于清除残留肿块[4]。本研究探讨三维可视化技术在高血压脑出血患者中的临床应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2019年8月高血压脑出血患者62 例，随机分为对照组和观察组，每组31 例。对照组男17 例，女14 例，年龄(63.59±5.72) 岁；出血量(61.29±5.46) mL；基底节区出血14 例，丘脑出血12 例，脑叶出血5 例。观察组男16 例，女15 例，年龄(64.11±5.73) 岁；出血量(62.31±5.53) mL；基底节区出血12 例，丘脑出血13 例，脑叶出血6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准[5]，均经影像学检查确诊；符合可视化技术/小骨窗开颅血肿清除术适应证，患者均可耐受；意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：合并精神异常、凝血异常或入院资料不全者；合并认知功能障碍、恶性肿瘤或伴有自身免疫系统疾病者；合并肢体偏瘫、出血破入脑室出现急性脑室扩张者。

1.3 方法

对照组给予小骨窗开颅血肿清除术治疗。术前向患者讲解高血压脑出血相关知识。根据血肿部位选择仰卧位或侧卧位，经气管插管行全身麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾。取弧形切口或直切口，利用乳突撑钩充分暴露颅骨，借助气钻、铣刀等去除直径为3.0 cm的颅骨，将硬脑膜剪开，经大脑皮层造瘘，在显微镜下完成血肿清除，止血后置入引流管，回复骨瓣，缝合手术切口[6]。观察组于三维可视化技术下行软通道置管穿刺引流术治疗。手术前完善患者CT检查，初步确定血肿的准确位置，在CT引导下对血肿进行定位。以血肿最大层面作为靶点，借助立体定向尺完成三维可视化定位(避免脑部重要区域)，在可视化技术下确定穿刺点，测量穿刺点距离血肿中心的长度，标记后常规消毒。利用手钻垂直穿刺点锥颅，并刮骨和清除碎骨，利用脑膜针刺破硬脑膜，保证其位置对准血肿中心，放入带刻度的引流管，采用10 mL注射器缓慢抽出血肿量的1/3后关闭引流管；向血肿部位注入尿激酶(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字：H34020481)3～5万U，经三通管外连接一次性含刻度的密闭引流管，持续4 h夹闭后开放。术后每天注入尿激酶3～5万U，每天1 次，待血肿大部分清除后拔除引流管，术后5 d对患者效果进行评估。

1.4 观察指标

观察治疗后神经功能缺损、日常生活能力情况。美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)量表：总分48 分，分值越低，治疗效果越佳；斯堪迪尼亚卒中量表(SSS)：分值越高，治疗效果越理想；日常生活能力(ALD)量表：总分100 分，分值越高，生活质量越高。对两组手术前、术后5 d神经功能缺损、生存情况及生活质量进行评估[7-8]。观察术后并发症发生情况，记录两组治疗过程中颅内感染、颅内出血、脑脊液渗漏、肺部感染率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组神经功能缺损和日常生活能力比较

两组治疗前NIHSS，SSS及ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后5 d观察组NIHSS评分低于对照组，SSS和ADL评分高于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组颅内感染、颅内出血、脑脊液渗漏、肺部感染等发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1 两组神经功能缺损和日常生活能力评分比较分

表2 两组并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

高血压脑出血是一种高发病率、高病死率及低治愈率的疾病，好发于50～70 岁人群，且随着人口老龄化的加剧，发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。近年来，三维可视化技术在高血压脑出血患者中得到应用，且效果理想。本研究观察组治疗5 d后NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，SSS，ADL评分高于对照组(P<0.05)，说明三维可视化技术用于高血压脑出血患者能减轻神经缺损，有助于提高患者生活能力，利于患者恢复。目前，临床上对于高血压脑出血的治疗以清除血肿、降低颅内压及保护脑组织为主，传统小骨窗开颅血肿清除术虽然能改善患者症状，但是手术创伤较大，对医生专业技能要求较高，且患者术后复苏时间较长[9]。而三维可视化技术能借助影像学技术初步确定血肿的位置，利用软通道进行引流，由于软通道相对光滑，在触碰到脑部组织时会发生摆动，能减轻脑组织损伤。同时，三维可视化技术的应用能在软通道置入引流后，向病灶部位注入尿激酶，促进残血肿块的清除。临床研究表明[10]，尿激酶源于新鲜的尿液，属于一种高溶栓剂，能激活纤维蛋白溶解酶原的酶，亦可软化血块并溶解颅内血肿，有助于减轻脑组织损伤。因此，三维可视化技术通过软通道引流并注入尿激酶，能获得良好的效果，且操作简单，能在局部麻醉下进行，亦可缩短手术时间，降低手术并发症发生率，提高患者耐受性。本研究中，观察组治疗过程中颅内感染、颅内出血、脑脊液渗漏、肺部感染等发生率均低于对照组(P<0.05)，说明三维可视化技术用于高血压脑出血患者，安全性较高，能降低术后并发症发生率。三维可视化技术的应用能借助计算机实现三维定位，准确确定血肿的位置，有助于提高患者治疗效果，促进受压脑组织复位，亦可保护脑组织，彻底清除血肿，发挥良好的治疗优势。但是，治疗前应完善有关检查，评估患者身体状态，加强患者基础疾病治疗，确保三维可视化技术治疗效果。