丙戊酸钠联合丁苯酞治疗脑卒中后癫痫的临床效果研究

王晨 张蔚蔚 雷娜

作者单位：110023 沈阳，沈阳市第五人民医院神经内二科

脑卒中是临床常见脑血管事件之一，可导致患者脑血供不足，而脑细胞在缺氧状态下可诱发含铁血黄素水平异常升高，进而导致脑部发生兴奋性改变，可继发癫痫[1]。研究显示，10%的脑卒中患者有继发癫痫的风险，脑卒中继发癫痫，会加重脑部结构性损伤，导致病情恶化，治疗难度加大[2]。快速诊断及有效治疗脑卒中继发癫痫，可在最大程度上缓解患者病情，改善患者术后生活质量[3]。本研究采用丙戊酸钠联合丁苯酞治疗脑卒中后继发癫痫，以探讨其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月—2019年12月收治的76例脑卒中继发癫痫患者纳入研究，所有患者依据随机化分组方式分为对照组和观察组各38例。对照组：年龄55～72岁，平均(63.21±2.68)岁；男21例、女17例。观察组：年龄51～73岁，平均(64.17±2.75)岁；男20例、女18例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经院伦理委员会审批通过备案，所有患者均自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.2 筛选标准 纳入标准：所有纳入患者均临床确诊为癫痫，且均于脑卒中后发病。排除标准：原发性癫痫患者以及颅脑损伤或肿瘤继发癫痫者；合并重要脏器，如心脏、肝脏或肾脏等功能受损者；对本研究所涉及药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组均给予抗凝、降低颅内压、保护脑组织等对症治疗，同时对照组给予丙戊酸钠口服，5 mg/次，3次/d；观察组在对照组治疗基础上，加用丁苯酞软胶囊口服，200 mg/次，3次/d，结合患者病情，适当调整剂量。所有患者均治疗3个月。

1.4 观察指标 ①临床疗效：治疗后癫痫症状消失且未复发为显效；癫痫发作频次减少≥75%，癫痫症状得到明显改善为有效；癫痫发作频次减少幅度＜75%，癫痫症状无明显改善为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。②脑电图监测指标：包括治疗前后痫样放电和累及导联数。③观察用药不良反应发生情况。

1.5 统计分析 采用SPSS 26.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的资料采用独立样本t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效24例、有效11例、无效3例，治疗总有效率为92.11%；对照组显效13例、有效15例、无效10例，治疗总有效率为73.68%，两组治疗总有效率差异具有统计学意义(χ2=4.547，P＜0.05)。

2.2 两组脑电图指标比较 治疗后两组痫样放电和累及导联数均较治疗前降低，且治疗后观察组较对照组更低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间监测患者肝肾功未见异常。对照组出现恶心、皮疹和腹泻各1例，未经特殊处理自行好转；观察组出现胃肠不适和皮疹各1例，两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.214，P＞0.05)。

表1 对照组和观察组患者一般资料比较

表2 对照组和观察组患者痫样放电和累及导联数比较

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏的日益加快，社会压力随之增大，脑卒中的发病率呈现逐年上升趋势，而脑卒中患者有发生癫痫的风险，严重影响其工作和生活。脑卒中继发癫痫的发病机制目前尚未完全明确，发病可能为缺血和缺氧诱发细胞不稳定，导致脑细胞兴奋状态异常和同步放电，产生癫痫症状[4]。癫痫能够引发患者认知功能损害，影响其心理和生理功能，加剧脑神经缺血和缺氧状态[5]。目前，临床对癫痫在常规对症治疗的同时，多通过药物干预来控制癫痫发作。丙戊酸钠是一类非镇定性抗惊厥药物，通过改善神经元兴奋状态及减少脑细胞异常放电症状，发挥抗癫痫作用[6]。丁苯酞是一类新型神经保护药物，为植物提取物，可抑制脑卒中损伤脑组织的病理进程，其作用机制为增加脑部血供，改善循环，抑制神经凋亡及脑缺血，保护和修复神经细胞，减少脑梗死面积[7]。本研究试探讨丙戊酸钠联合丁苯酞治疗脑卒中后继发癫痫的临床疗效及其安全性。结果显示，经丙戊酸钠联合丁苯酞治疗的观察组患者，在治疗3个月后其临床疗效、脑电图指标改善情况、痫样放电和累及导联数均优于对照组，两组不良反应发生率无差异。究其原因，丁苯酞通过对神经细胞功能的修复，进一步改善了患者的临床症状，提高治疗总有效率，未增加药物不良反应发生率与其生物安全性有关[8-10]。综上所述，丙戊酸钠联合丁苯酞治疗脑卒中继发癫痫具有较好的临床效果，能够有效改善患者临床症状，且未增加不良反应的发生，安全性良好，值得临床推广应用。