子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果及对患者性激素和卵巢功能的影响分析

2021-01-04于瀚付燕郭述刘冰

中国实用乡村医生杂志 2020年12期

于瀚付燕郭述刘冰

作者单位：116021 辽宁大连，大连医科大学附属大连市中心医院妇产科

目前，临床上对剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的治疗方法主要有保守及手术治疗，既往针对C S P应用较为广泛的治疗方案是甲氨蝶呤联合清宫术，但其效果已无法满足患者及其家属的需求[1]。因此，寻找一种更为安全、有效的治疗CSP方案显得尤为重要。近年来，随着医疗技术和水平的不断提高，CSP的治疗方案亦有一定的改进，子宫动脉栓塞术(UAE)逐渐应用于CSP的治疗[2]。为此，本研究特探讨U A E对C S P的治疗效果及对患者性激素及卵巢功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2017年2月—2019年2月收治的82例C S P患者纳入研究，按照随机数字表法分为研究组及对照组各41例。纳入标准：所有患者均经相关影像学检查确诊为CSP；年龄＞20岁；入组前未实施相关治疗；完成随访。排除标准：合并免疫系统、血液系统及神经系统疾病者；有心、脑、肾等重要器官严重病变者；有U A E禁忌证者。两组年龄、剖宫产次数、停经时间等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组给予甲氨蝶呤联合清宫术治疗：超声监测下在孕囊内局部注射甲氨蝶呤100 mg；待患者血人绒毛膜促性腺激素(HCG)降低＞80%时，于B超辅助下实施清宫术，并完善急救准备，术后常规给予抗生素预防感染。研究组给予UAE联合清宫术治疗：术前监测患者心电图，并在数字减影血管造影的条件下常规消毒右侧股动脉并穿刺，随后置入5 F导管鞘，并移除导丝，完成子宫动脉及髂内动脉造影，明确患者是否存在静脉瘘或右侧子宫动脉畸形等情况，选择右侧子宫动脉经导管缓慢注入30 mg甲氨蝶呤，随后行明胶海绵颗粒栓塞，再给予子宫造影术，左侧子宫动脉处理方式与右侧一致，术后常规予以抗生素；UAE后2 d以宫腔镜完成清宫术。

1.3 观察指标比较两组的临床指标，以及手术前和手术7 d后性激素、卵巢功能指标变化情况。临床指标包括术中出血量、H C G转阴时间、月经复潮时间及住院时间。性激素及卵巢功能指标包括血清促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)及睾酮(T)。

1.4 统计分析采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，进行χ2检验；符合正态分布方差齐的计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较研究组术中出血量少于对照组，且H C G转阴时间、月经复潮时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组手术前后性激素及卵巢功能比较两组手术前后L H、F S H、E2及T水平对差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

剖宫产会对产妇子宫壁及子宫内膜等解剖结构造成不同程度的破坏，继而引起子宫肌层连续性中断，瘢痕恢复不良可导致其与宫腔形成通道，如受精卵通过该通道于瘢痕部位着床，最终会引起子宫瘢痕部位妊娠，也会增加阴道大出血的发生风险[3-5]。有研究显示，子宫动脉栓塞术是治疗子宫瘢痕妊娠的最有效手段之一，不仅能有效控制患者病情，且创伤相对较小，可在一定程度上保障患者的生命安全和生育能力[6-7]。本研究结果显示，经U A E治疗的研究组临床相关指标均优于对照组。分析原因，U A E的治疗机制是对患者双侧子宫动脉实施暂时性栓塞，可使瘢痕妊娠的病灶区域处于缺血和缺氧状态，并使滋养细胞和胚胎发生萎缩、坏死；能有效降低患者双侧子宫动脉血供，进而减少了术中出血量，并促使子宫形态恢复，最终缩短住院时间；UAE使用的明胶海绵颗粒具有止血效果，能够与组织迅速相容，且极少出现排斥反应，最终有效提高了临床疗效[8]。有研究显示，明胶海绵颗粒作为中效栓塞剂之一，主要被用于栓塞子宫动脉主干，可发挥暂时性抑制子宫血供的作用，且在2～3周内能够被机体吸收，不会对子宫产生严重损伤，因此不会影响子宫功能[9]。此外，本研究结果显示，U A E并不会影响患者的性激素水平及卵巢功能，但这一结果与张发林[10]的研究结论存在一定差异，究其原因可能与本研究对照组治疗方式不同有关。综上所述，U A E治疗C S P的效果较为理想，且并不会对患者的性激素水平和卵巢功能产生影响。