普瑞巴林联合盐酸羟考酮治疗带状疱疹后神经痛的临床效果评价

2021-01-04李卓

中国实用乡村医生杂志 2020年12期

李卓

作者单位:110031 沈阳，沈阳市第四人民医院麻醉科

带状疱疹(HZ)由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(V Z V)再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称带状疱疹相关性疼痛(ZAP)，皮损消退后(通常4周后)神经痛持续存在者，称带状疱疹后神经痛(PHN)[1]。PHN好发于中老年，患者常有刀割样、电击样等疼痛表现，严重影响其工作及日常生活。目前，PHN的发病机制尚不完全明确，其发生与多种因素有关[2]。临床有关PHN有较多的治疗方案，如西医的阿片类药物、局部麻醉药浸润、神经阻滞疗法以及中医的相关治疗等[3]。而普瑞巴林是目前治疗P H N的一线用药。本研究试探讨盐酸羟考酮联合普瑞巴林治疗P H N的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月—2020年1月在沈阳市第四人民医院就诊的符合纳入标准的PHN患者100例，其中，男51例、女49例；年龄51～75岁，平均(65.6±6.1)岁。发病部位：胸腹部49例、腰骶部24例、颈肩部16例、头面部11例。将全部符合纳入和排除标准的患者随机分为对照组(盐酸羟考酮单药治疗)和观察组(普瑞巴林联合盐酸羟考酮治疗)各50例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准开展，患者知情同意研究内容并签署知情同意书。

1.2 筛选标准纳入标准：年龄＞50岁；有HZ病史，皮损已痊愈，发病至纳入本研究时间≤60 d；有本研究使用药物的适应证无禁忌证；患者同意使用药物治疗；无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病及功能异常；治疗依从性好，能够配合完成本研究。排除标准：合并有神经及精神性疾病患者；孕妇及哺乳期女性；对本研究使用药物过敏者；治疗依从性差，不能配合完成本研究者；中途退出者。

1.3 治疗方法观察组行普瑞巴林联合盐酸羟考酮治疗，对照组采用盐酸羟考酮治疗，具体药物用法如下。普瑞巴林在餐后30 min口服，75 mg/次，2次/d，初始剂量150 mg/d。盐酸羟考酮10 mg/次口服，2次/d，初始剂量20 mg/d。如观察组患者在用药后疼痛未见缓解，先不更改盐酸羟考酮的使用剂量，逐渐增加普瑞巴林的剂量150 mg/d，最大剂量600 mg/d，如普瑞巴林的剂量已增加至每日最大剂量，则按盐酸羟考酮初始剂量的50%增加剂量。对照组患者如在用药后疼痛未见患者，先按盐酸羟考酮初始剂量的25%增加剂量，如疼痛仍未缓解，则按初始剂量的50%增加剂量。两组均连续用药治疗14 d。

1.4 观察项目两组治疗效果以及治疗前后生活质量，统计治疗期间不良反应发生情况。

1.5 评价方法 ①治疗效果的判定分为以下4个级别。治愈：治疗后患者皮损部位无疼痛，日常生活和工作等恢复正常。显效：治疗后患者皮损部位有轻度疼痛，日常生活和工作等不受影响。有效：治疗后患者皮损部位有轻度疼痛，影响日常生活和工作等但能够耐受。无效：治疗后患者皮损部位仍有中度以上疼痛，严重影响日常生活和工作。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。②不良反应：如患者在治疗期间出现头晕、嗜睡、便秘、恶心呕吐等。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)进行评价，SF-36量表共包括躯体功能、躯体角色、疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情绪功能和精神健康8个领域，各个领域得分越高说明生活质量越好。

1.6 统计分析使用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，均符合正态分布且方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间治疗效果的比较观察组治愈14例、显效19例、有效13例、无效4例，治疗总有效率92%；对照组治愈10例、显效15例、有效13例、无效12例，治疗总有效率76%；两组治疗总有效率差异有统计学意义(χ2=4.762，P＜0.05)。

2.2 两组生活质量比较两组治疗后生活质量SF-36量表各项评分均较各自治疗前有所提高，且观察组各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组间不良反应发生情况比较观察组出现皮肤瘙痒、头晕、尿潴留各1例、恶心呕吐2例、胃肠道不适3例，不良反应总发生率16%；对照组出现头晕、恶心呕吐、胃肠道不适各1例，不良反应总发生率6%,两组不良反应总发生率差异无统计学意义(χ2=2.554，P＞0.05)。

3 讨论

HZ常见且严重的并发症就是PHN[4]。目前，其发病机制尚未完全明确，认为其发生可能与中枢敏化、炎症反应等有关，严重影响患者的工作和生活，而且本病的发病率有随患者年龄增高而升高的趋势[5-7]。有报道指出，＞70岁的H Z患者P H N发生率高达75%[8]。目前，有关PHN的治疗方法较多，但是尚没有统一有效的治疗方案，以对症治疗为主。普瑞巴林是一种神经递质γ-氨基丁酸受体激动剂，其治疗P H N的作用机制主要是去外周和中枢敏化，通过抑制外周和中枢神经系统电压依赖性钙通道的α2-δ亚基蛋白，减少神经末梢钙离子内流，进而减少神经递质如谷氨酸盐等释放，能够快速有效地治疗神经损伤所致的自发性疼痛等。盐酸羟考酮是一种阿片受体激动剂，其作用于中枢神经系统，能够阻止伤害性刺激传导，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。本研究试探讨盐酸羟考酮联合普瑞巴林治疗P H N的效果。结果显示，采用普瑞巴林联合盐酸羟考酮治疗的观察组，其治疗效果优于单独采用盐酸羟考酮治疗的对照组，且观察组患者治疗后生活质量优于对照组，而两组不良反应未见差异，该研究结果与相关研究结果相似[9-10]。这提示联合用药方案可以提高治疗效果，且未增加不良反应的发生。综上所述，普瑞巴林联合盐酸羟考酮治疗PHN的效果较单独应用盐酸羟考酮，能够提高治疗效果，且并不会增加药物不良反应的发生，值得推广使用。