新疆某三级甲等医院肺癌患者超长住院日影响因素分析

闫慈，任劲，吴睿豪，张茜

平均住院日是评价医院医疗质量和管理水平的重要指标[1]。在既定医疗资源并保证医疗质量的前提下，有效缩短平均住院日有助于提高工作效率，缓解看病难、住院难等现象。但少量的超长住院日患者占据了过多的医疗资源，影响了医院的正常运维和管理[2]。因此，对作为重大疾病之一的肺癌患者中的超长住院病历进行原因分析及对策探讨，对于缩短住院时间、节省医疗费用、提高医疗资源利用效率具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于新疆某三级甲等医院2016年1月—2018年12月肺癌患者住院病案首页信息。根据《三级综合医院评审标准(2011版)》明确要求，对住院时间超过30天的患者进行管理并纳入医疗质量安全管理考核[3]，定义住院天数≥30天患者为超长住院组，住院天数<30天患者为正常组。本研究共获得2 100例患者，其中超长组患者220例，常规组患者1 880例。

1.2 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，运用χ2检验及多因素Logistic回归分析对住院时间的影响因素进行探讨，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

肺癌患者中，男性1 308例(62.3%)，女性792例(37.7%)；年龄以61～80岁居多，占61.8%；医疗付款方式以职工医保和城镇医保居多，占53.2%。超长组患者共计220例，占出院人数的10.5%，常规组患者共计1 880例，占89.5%。

2.2 超长住院患者情况单因素分析

2.2.1 人口特征学分析常规组及超长组患者间职业差异有统计学意义(P=0.016)，两组间不同年龄、婚姻状况、医疗付款方式方面差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2.2 肺癌患者诊疗方式分析常规组与超长组肺癌患者肿瘤分期、治疗方案、会诊情况、输血反应、抢救情况、31天再住院计划、是否疑难病例、手术等级、切口等级方面差异有统计学意义(均P<0.05)，而两组患者转科情况、入院途径、离院方式差异无统计学意义(P>0.05)。超长组肿瘤分期Ⅲ和Ⅳ患者占出院患者的60.0%，高于常规组48.2%，超长组1级、2级切口病例数占69.6%，高于正常组59.9%。见表2。

表1 不同人口学特征的比较 n(%)

表2 肺癌患者诊疗相关因素在两组中的比较 n(%)

2.3 多因素Logistic回归分析

以住院日是否≥30天为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的11个变量(职业、肿瘤分期、治疗方案、会诊情况、输血情况、抢救情况等)为自变量做多因素Logistic回归分析，变量赋值见表3。结果显示，疑难病例、抢救情况、会诊情况、手术等级、输血反应、肿瘤分期、切口等级等为超长住院日的影响因素(均P<0.05)。见表4。

表3 肺癌患者超长住院日影响因素的Logistic回归变量赋值

表4 超长住院患者情况多因素Logistic回归分析

3 讨论

平均住院日作为一项反映医疗服务效率与医疗质量水平的重要指标，一直受到卫生行政部门与医疗质量管理部门的重视。研究结果表明，疾病的严重程度、治疗方式、诊疗流程等均与住院日的长短密切相关，这与很多研究结果一致[4-5]。

3.1 肿瘤分期与治疗方案

肿瘤分期反映了肺癌的严重程度。本研究中，超长组肿瘤分期Ⅲ和Ⅳ患者占出院患者的60.0%，高于常规组48.2%。由此可见，超长组患者病情较正常组严重，因此住院时间长于常规组。相较于Ⅰ期肿瘤患者，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的住院时间较长，但随着肿瘤分期的恶化，肿瘤分期作为影响住院日的危险因素程度降低。而肺癌的不同分期又决定着不同的治疗方案，治疗方案越复杂住院时间越长，这与韩芳等[6]的研究结果相同。故病期越早，治疗方案越简单，越有助于有效缩短住院时间。

3.2 疑难病例与会诊

疑难病例指需要尽快明确诊断和治疗方案的一种病症，同时也是医院综合能力的体现。该院是一所三级甲等医院，所收治患者多数病情复杂，且肺癌患者年龄较大，多数患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，此病情下，跨学科会诊不可避免[7]。能否及时完成该病例的会诊、会诊流程是否得当及诊疗效果是否恰当、专业能力均影响着住院时间。故不断提高医务人员的专业能力、优化诊疗流程均有利于缩短住院时间。

3.3 输血反应与抢救情况

超长组患者输血(15.0%)、抢救(16.8%)所占比例较正常组(4.8%、7.3%)高。输血是临床治疗的重要组成部分，其不良反应会加重患者病情，轻者感到身体不适，重者可引起脏器损害进而延长住院时间[8]。对于病情危急患者，医务人员及时有效地抢救可为患者争取更多的时间，提高患者预后与转归的良性率[9]。因此，医护人员及早发现患者突发病情、缩短抢救时间、抢救操作得当均可有效缩短住院时间。

3.4 手术等级与切口等级

手术等级与切口等级取决于疾病本身的状况，如患者病情的轻重、切除物及创面的大小、手术部位、患者自身的因素(如患者年龄、耐受程度)等[10]。手术等级与切口等级越大意味着住院时间越长。超长组1级、2级切口病例数占69.6%，高于正常组59.9%。因此，减少手术创面有助于降低感染风险，亦可缩短恢复时长，进而缩短住院时间。而高超的手术操作水平、先进的医疗设备均可减少手术创面，甚至用微创、无创的手段完成治疗。由此可见，对于合理减少住院时间，提高医疗水平、引进先进设备必不可少。

综上所述，肺癌患者的职业、肿瘤分期、治疗方案、疑难病例、会诊、输血反应、抢救情况、手术等级、切口等级均是超长住院日的影响因素。医院应加强对相应患者的重点监控，优化诊疗流程，提高医务人员业务能力，将管理前移，更加科学有效地减少超长住院日的发生。