基于“督脉入络脑”学说探讨赵俐黎教授治疗面瘫经验 *

陈 利

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

赵俐黎教授是河南中医药大学第一附属医院针灸科疼痛科门诊主任，曾师从于石学敏、帖亚林、王碧茹3位针灸大师，从事中医临床、教学、科研工作三十余年，发表专业论文数十篇，对瘫证的治疗积累了丰富的经验，尤其对周围性面瘫的治疗独具心得，并独创了“赵氏平衡针刺疗法”。该疗法进针迅速，注重整体调节，有“飞针”之俗称。赵教授临证自拟加味牵正散，通过辨证选方，治疗面瘫各类分型。“督脉入络脑”学说认为，督脉循行入脑，与脑的生理功能类似，可统率脏腑气血。因“脑为元神之府”，可调节脏腑之阴阳，故灵活运用督脉入络脑学说对治疗头面部疾病具有指导作用。

1 “督脉入络脑”学说与面瘫的联系

《素问·骨空论篇》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑……上颐环唇，上系两目之下中央。”《难经·二十八难》言：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”由此循行分布可知，督脉通于脑，入络于脑，与脑密切相关。何兴伟等[2]认为：通调督脉可以使脑髓-督脉-脏腑经脉气血功能活动调控系统得到恢复。高希言等[3]通过探析督脉与脑的相关性，得出督脉与脑在临床运用及实验研究方面联系紧密。面瘫又被称为“小中风”,中风病位在脑，故通调督脉有助于恢复头面部气血运行。另督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳，调节阳经气血[4]，沟通内外，内可使脏腑温煦、经脉温通，外能御邪于体表[5]、促使正气复原。临床研究发现，运用通督调神针法[6]及调督和胃针法[7]治疗周围性面瘫疗效显著，可有效减少后遗症的发生。

2 审因论治

2.1 内 因

2.2 外 因

《诸病源候论》言：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视。”风为阳邪，是“百病之长”，善行数变，易侵袭阳位，可致颜面部口眼歪斜；寒为阴邪，其性凝滞收引，易伤阳气，阻滞面部阳明经络气血运行，导致口眼歪斜。由此可知，风寒之邪为本病的外在因素。治宜祛风通络，温经散寒。

3 内服与外治相结合

3.1 准确辨证，活用验方

赵教授临证治疗面瘫多采用辨证论治，自拟加味牵正散，以此为基础方进行加减。

对于风寒袭络证者，赵教授给予牵正散合大秦艽汤加减，药物组成：桃仁10 g，红花6 g，秦艽12 g，细辛3 g，川芎12 g，白芍10 g，当归10 g，羌活6 g，炒僵蚕10 g，制白附子6 g，全蝎6 g。方中秦艽祛风通经；细辛散寒祛风；桃仁、红花活血行瘀；川芎祛风活血行气；白芍、当归活血养血和营；羌活祛风散寒，疏通经络；炒僵蚕、制白附子、全蝎祛风通络止痉。

对于气虚血瘀证者，赵教授给予自拟经验方，方中包含牵正散、补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤和玉屏风散，药物组成：黄芪12 g，当归12 g，赤芍12 g，地龙6 g，全蝎6 g，炒僵蚕10 g，制白附子6 g，防风10 g，桂枝10 g。方中黄芪甘温，补气固表，调和营卫；赤芍活血行血；当归养血补血；地龙通经活络，使血脉畅通；全蝎、炒僵蚕、制白附子祛风通络止痉；防风祛风走表；桂枝温通经脉，助营和卫。

3.2 外治疗法，扶正祛邪

3.2.1 整体调节针刺法

赵教授临证时采用赵氏平衡针刺疗法治疗面瘫，强调精、快、准，注重整体调节，最大限度地减轻患者痛苦。

赵教授以手足阳明经及督脉腧穴为主，选取百会、阳白、太阳、地仓、颊车、风府、合谷为主穴，以达到祛风活血、疏通经络之效。百会、风府为督脉之穴，手足三阳与督脉阳气交会于此，可通诸阳；阳白为足少阳胆经与阳维脉之交会穴，有清利头目、祛风泻热的作用；地仓、颊车属足阳明胃经，可传输阳明精微物质至患部；合谷属手阳明大肠经之原穴，遵循远端取穴原则，《四总穴歌》言“面口合谷收”；太阳为经外奇穴，司眼睑开合，醒脑通络。研究[8]证实，刺激百会穴可以改变顽固性面瘫患者免疫球蛋白中的IgA、IgG、IgM含量，从而改善面瘫患者的临床症状。此外，根据中医辨证加减取穴。风寒证者，加风池穴，以祛风散寒；风热证者，加曲池，以疏风清热；气虚血瘀者，配足三里、血海；抬眉困难者，配鱼腰穴；人中沟、颏唇沟歪斜者，配水沟、承浆或夹承浆穴；耳后乳突疼痛者，加翳风穴。赵教授使用独创的赵氏平衡针刺疗法时，对以上穴位均采用平补平泻法，留针40 min。

《素问·痿论篇》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”说明阳明经可以濡润筋脉，继而通利筋骨，“经脉所过，主治所及”，且阳明经为多气多血之经，“治风先治血，血行风自灭”。因此，针刺阳明经及督脉穴位可调理面部及全身气血，两者相辅相成，可增强机体抵御外邪的能力。

3.2.2 激发免疫系统穴位注射法

穴位注射疗法是使用中药或西药针剂将针刺、腧穴、药物相结合起来的一种方法[9]。研究[10]发现，穴位注射可以修复受损的局部神经功能。赵教授主要选取双侧曲池、足三里、血海等穴位进行穴位注射，药物选用单唾液四己糖神经节苷脂钠注射液，每次20 mg，每日1次，穴位交替使用。单唾液四己糖神经节苷脂钠注射液可有效减轻神经细胞水肿，对兴奋性氨基酸神经毒性产生抗拒，加速面神经功能恢复[11]。选用足三里穴进行穴位注射能提高大脑皮层细胞的工作能力，提高痛阈，激发机体免疫调节系统[12-13]。

3.2.3 舒筋活络拔罐法

拔罐法起源于古代。《本草纲目拾遗》曰：“罐得火气合于肉，即劳不可脱……肉上起红晕罐中有气水出风寒尽出。”在面瘫的治疗中，闪罐使用频率较高，其可疏通皮部经络，调节皮部功能，促进气血运行[14]。赵教授在针刺前或针刺后挑选阳白、太阳、颧髎、下关、地仓、颊车、牵正等腧穴行闪罐法，自上而下，直至局部潮红，可起到行气活血、温经散寒、舒筋活络的作用。李广良[15]研究发现，在针刺后给予30例面瘫患者进行面部闪罐治疗，与单纯针刺的30例患者对比，结果针罐组的面神经功能评分明显提高，临床有效率为93.3%，提示针罐结合可有效改善周围性面瘫患者的特发性面神经麻木症状，修复神经传导障碍，使临床疗效得到显著提高。

4 病案举例

患者，男，35岁，2019年3月22日初诊。主诉：右侧口眼歪斜2周余。患者2周前因熬夜加班劳累加之饮食不规律出现面部口眼歪斜，遂到当地某医院就诊，诊断为面神经炎，给予输液(具体药物不详)治疗，效果欠佳，遂来门诊求治。症见：右侧眼睑闭合不全，漏睛3 mm,额纹消失，刷牙漏水，鼓腮漏气，示齿不全，口角歪向左侧，耳后茎乳突处无疼痛，神疲乏力，气短少言，夜寐欠佳，饮食一般，二便调，舌质淡紫，苔薄白，脉沉细涩。西医诊断：面神经麻痹。中医诊断：周围性面瘫，证属气虚血瘀。治宜益气祛风，活血通络。 给予自拟经验方，处方：当归12 g，黄芪12 g，防风10 g，赤芍12 g，地龙6 g，全蝎6 g，炒僵蚕10 g，制白附子6 g，桂枝10 g。6剂。1 d 1剂，水煎服。同时配合外治，采用针刺疗法。穴位选取百会、风府、阳白、太阳、地仓、颊车、合谷(左侧)为主穴，配鱼腰、水沟、承浆、血海。采用赵氏平衡针刺法，平补平泻，1 d 1次。针刺前行面部闪罐治疗，同时嘱患者忌辛辣饮食，注意面部保暖，避免受风受凉等。4月1日二诊：神疲乏力、气短懒言有所好转，漏睛1.5 mm，刷牙稍漏水，鼓腮漏气，示齿不全，口角向左侧歪斜，纳寐一般，二便调，舌质暗淡，脉沉细涩。上方继服6剂，同时配合足三里穴位注射，药物选用单唾液四己糖神经节苷脂钠注射液，每次20 mg，每日1次，双侧足三里穴交替使用。4月15日三诊：睡眠欠佳，其余症状均有所好转。上方加酸枣仁10 g、茯神10 g，继服6剂。5月6日四诊：眼睑闭合，额纹出现，口角略微向左歪斜，无神疲乏力、气短懒言，纳寐可，二便调。中药停服，仅给予针刺、拔罐巩固治疗。治疗7周后，患者痊愈。嘱患者规律作息，饮食清淡，适当体育锻炼，注意面部保暖，避免直吹空调、风扇等，以防面瘫复发。随访2个月，患者情况良好。

按 本例患者乃熬夜劳累加上饮食不规律，造成机体正气亏损，继而瘀阻脉络。自拟方包含补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤、玉屏风散和牵正散，其中补阳还五汤益气活血通络，黄芪桂枝五物汤益气补血通痹，玉屏风散补气固表，牵正散祛风通络止痉。4方合用，共奏活血补气、祛风通络之效。配合针刺、拔罐疏通面部气血，增强疗效。二诊时，患者病情有所好转，但面部效果不太明显，故在前方基础上加穴位注射治疗，以增强正气，修复面部神经功能。三诊时，患者睡眠欠佳，遂加酸枣仁、茯神以补脾养心安神。四诊时，患者已接近痊愈，只是口角略微歪斜，故只需针刺、拔罐巩固治疗即可。因面瘫极易复发，故嘱患者注意避风，调养生息，增强机体正气。

5 小 结

中医学认为，面瘫的发生主要与手足阳明、手足少阳、手足太阳经脉平衡失调相关。加味牵正散配合赵氏平衡针刺疗法的精髓在于辨别失去平衡的经气，采用活血通络、祛风调筋法使其恢复平衡；而“阳脉之海”督脉又将脏腑之精气输送于头面部，通过通调督脉可改善头面部气血亏损，增强机体正气。“正气存内，邪不可干”，针药结合的运用促使经络“阴平阳秘”，从而达到治愈疾病的目的。