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肛周脓肿术后创面外治方法的研究进展

2021-01-04齐济刘卫民

中外医学研究 2021年14期
关键词:湿性外治熏洗

齐济 刘卫民

肛门直肠周围脓肿是肛肠科常见的疾病之一,指多种原因导致肛管直肠周围间隙内发生的急、慢性化脓性感染。肛周脓肿发病多较突然、进展快,临床发病率高,给患者日常生活带来极大困扰。现代医学认为手术治疗肛周脓肿是首选方法,因创面感染多不缝合、术后粪便污染等因素,创面愈合较慢。现今中西医结合治疗肛周脓肿优势明显,其宗旨就是吸收各自优势,取长补短,使其有机地整合,以解决肛周脓肿在治疗时遇到的问题,提高疗效。本文着重搜索整理了近10年来国内肛周脓肿术后常见的中西医外治方法,以期为临床提供参考。

1 中医药外治的应用

肛周脓肿属于“肛痈”范畴,中医认为本病多因饮食不节,内生湿热,下注大肠,热毒瘀滞而为痈疽;或为脾肺两虚,湿热乘虚下注而导致该病发生。故中医辨证治疗多以清热解毒、消肿散瘀、去腐生肌为主。肛周脓肿术后中医药外治方法的治疗可归纳以下两种。

1.1 中药外敷

中药外敷是中药成分以各种形态直接与创面接触,达到消炎、祛瘀、生肌的功效。谢涵津[1]治疗60例术后患者,治疗组30例采用湿润烧伤膏湿润包扎法进行创面换药,对照组30例采用雷佛奴尔换药法进行创面换药。结果显示应用湿润烧伤膏可有效缓解疼痛,加速创面愈合。杨红玉[2]认为膏剂可保持创面正常湿润,使创面与外界隔离,为愈合创造良好的局部微环境,对创面早期愈合具有积极作用。湿润烧伤膏主要中药为黄连、黄芩、黄柏、地龙及罂粟壳,现代研究表明,黄连可促进血管再生,从而加快创面愈合,黄芩、黄柏均可降低炎症反应,罂粟壳有镇痛作用,加速创面愈合。李青等[3]应用马应龙麝香痔疮膏治疗术后创面,对比常规换药,认为马应龙麝香痔疮膏可调节TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ的表达,从而可有效减轻疼痛,加速术后创面愈合。汪文琪等[4]研究发现,断体地龙提取液能够增加创伤部位bFGF炎症期和增殖期的表达,减少瘢痕组织的形成,进而减少创面愈合时间。傅丽元等[5]将19例肛瘘、肛周脓肿术后患者分为创面迁延不愈合7例和感染性创面12例,两组患者均采用拔毒生肌散与凡士林1∶9混匀进行换药,1次/d,连续7 d,观察两组总有效率,结果两组治疗后创面面积显著缩小,腐肉及脓性分泌物显著减少,总有效率95.7%。李洪超[6]采用康复新液纱条填塞治疗30例患者,结果显示康复新液能减少术后创面的分泌物分泌,促进肉芽组织生长,加速创面愈合。孙欢[7]、刘洁等[8]分别用康复新液换药治疗40例和34例,结果显示应用康复新液换药后能加快切口愈合时间,有效减缓疼痛时间。康复新液是纯中药生物制剂,富含肽类活性物质、多元醇类及氨基酸等多种可以加速创面愈合的成分[9]。吴鸿浩[10]在一项随机对照研究中采用清热解毒中药(黄连、栀子各9 g,黄芩、黄柏、没药、乳香、白芨各6 g)填塞伤口,对比应用甲硝唑纱条换药,观察组可明显缩短腐肉脱落时间、创面干燥时间及创面愈合时间。

1.2 中药熏洗

中药熏洗是以中医理论为指导,依据疾病治疗的需要,选配一定的中药组成熏洗方剂,对患处进行熏洗,而达到治疗效果,是一种中医学最常用的外治方法。熏洗坐浴作用直接,对创面可双向调节,早期抗炎、促进肉芽生长,后期抑制瘢痕过度形成,中医药熏洗坐浴在中医外治方法中有重要地位[11]。叶道冰等[12]应用仙方活命饮熏洗创面治疗肛周脓肿术后,治疗后观察组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,说明仙方活命饮熏洗创面可降低炎性因子水平,促进血液循环,进而加速创面愈合。陈明彤等[13]在一项随机对照研究中采用白及生肌汤熏洗进行换药,中药方具有活血、行气、止痛、收敛生肌之效,相较1∶5 000高锰酸钾可以有效缓解患者术后疼痛,促进手术后创面肉芽组织生长。高峰[14]应用加味苦参汤熏洗治疗,结果显示加味苦参汤可通过降低炎症反应,增加渗出液中巨噬细胞数量,从而加速创面愈合。胡克乾[15]应用中药熏洗治疗患者50例,熏洗中药方选:黄芪50 g,苦参30 g,冰片3 g,金银花、皂角刺、白花蛇舌草各15 g。应用熏洗方剂清热排脓,活血化瘀、生肌止痛等的功效,减少术后并发症,加速创面愈合。周治明[16]将高锰酸钾熏洗联合清热止痒洗剂(云南优克制药公司,批准文号:国药准字B20020915,规格:150 ml/瓶或250 ml/瓶)熏洗肛周脓肿术创面,研究显示高锰酸钾熏洗联合清热止痒洗剂熏洗治疗肛周脓肿术后创面可加快创面愈合,降低并发症发生率。

2 现代医药外治的应用

2.1 西药的应用

肛周脓肿术后由于引流不畅、护理不当、粪便污染等原因易致创面感染不愈合。西药的应用主要从控制感染,改善肛周脓肿术后创面周围微生物环节来起作用。谢凯[17]研究发现雷夫诺尔纱条联合挂线术可加速创面愈合时间,减少疼痛,降低复发率,其疗效要优于单纯应用引流术或挂线术。雷夫诺尔可通过其抑菌作用,改善肛周血液循环,促进创伤修复的细胞增殖与分化,达到消肿、止痛、加速创面愈合的效果[18],肯定了雷夫诺在治疗肛周脓肿术后疼痛及促进创面愈合方面的疗效。王志力等[19]采用甲硝唑纱条联合挂线术治疗肛周脓肿,观察手术疗效及创面愈合质量。发现甲硝唑纱条可加速腐肉脱落,速进创面早期愈合。

2.2 湿性敷料的应用

自湿性愈合理念提出后,随之藻酸盐敷料、银离子敷料、水凝胶和水胶体敷料等湿性敷料应运而生。其优势在于:能够促进纤维蛋白及坏死组织的溶解,为创面制造低氧环境,并促进毛细血管的生成;创面湿性的环境可促使生长因子的释放,减少换药时的损伤和疼痛[20]。藻酸盐敷料具有吸附能力,通过在创面表面形成藻酸钠凝胶,保持创面湿润、提高表皮细胞再生能力,从而加速创面愈合[21]。尤春雨等[22]采用藻酸盐敷料覆盖肛周脓肿术后创面,能使换药总有效率更高、疼痛程度更低、换药次数更少、愈合时间更短。银离子具有较好的抑菌、抗菌作用,且起效快,作用时间长。纪凤兰等[23]应用银离子敷料治疗肛周脓肿术后患儿,结果证明银敷料可有效缩短切口愈合时间短。银离子敷料可有效吸收创面渗液,减少水分挥发,保持创面湿性,对促进创口愈合具有重要作用[24]。湿性敷料在临床应用中虽有较好的效果,但其价格较其他换药方式高。

2.3 物理仪器的应用

物理仪器治疗主要应用红光、高压氧、超声清创机等进行肛周脓肿术后创面治疗。其特点是发挥其释放能量的优势,达到抗炎、改善血液循环、减少换药疼痛等作用,使物理治疗成为现今临床上治疗肛周脓肿术后加速创面愈合的重要方法。贾国璞等[25]应用超声清创治疗30例患者,可有效减轻术后创面疼痛,加速创面愈合。王昆[26]对60例患者进行创面高浓度氧疗,取得了较好的效果。高浓度氧疗可改善创面局部血液循环,减轻炎症反应,加速创面愈合。董自庆等[27]应用红光照射治疗,红光照射可增加细胞的新陈代谢和白细胞的吞噬作用,从而达到缓解肛周脓肿术后创面疼痛、水肿等并发症,加速创面愈合。

2.4 负压引流技术的应用

负压创面治疗技术是应用引流管及吸引装置,保证创面呈负压状态,进而加速创面愈合[28]。近年来此技术应用在肛周脓肿的治疗上取得了良好的效果,尤其是高位肛周脓肿的治疗。陈若愚等[29]开展了负压封闭引流治疗高位肛周脓肿的研究,结果显示对高位肛周脓肿治疗可有效减轻肛门损伤,减轻术后疼痛,促进创面愈合。卢兆辉等[30]应用肛旁置管冲洗联合负压引流治疗30例患者,结果显示肛旁置管冲洗联合负压引流在治疗中能有效减少疼痛,改善肛门功能,降低术后并发症,促进创口愈合。黄武龙[31]应用腔内置管负压引流治疗45例高位肛周脓肿患者,结果显示术后创面愈合时间及并发症明显减少,临床疗效确切。

3 联合治疗

近现代以来,随着西方医学的传入,中医学结合现代医学知识理念,对肛周脓肿的治疗又有了进一步认识[32]。临床应用两种或两种以上的治疗方法往往比应用单一治疗方法效果更佳。尤世杰等[33]应用烧湿润烧伤膏联合超声清创治疗63例术后患者,其主要作用为减轻术后疼痛、防治感染、减少瘢痕组织形成。而超声清创技术的联合应用可提高整体的抗感染效果,进而加快创面的愈合速度。林慧聪等[34]应用中药熏洗联合微波照射的方案,能够促使创面肉芽组织再生,改善局部微循环,从而减少创面愈合时间。唐太春等[35]等应用紫草油纱条联合康复新液治疗,可有效减轻肛周脓肿术后创面疼痛,加快创面愈合。文丽荣[36]应用藻酸盐敷料联合复方黄柏液坐浴治疗,观察创面愈合时间、换药次数、创面渗液量等变化情况,结果显示联合治疗术后创面水肿、疼痛减轻,渗液量减少,可更好地调节术后创面pH值至弱酸性,加速创面愈合。联合治疗方案可补充单一疗法的局限性,使两种或多种治疗方法优势互补,减少患者治疗周期,加速创面愈合。

近年来临床发现众多治疗肛周脓肿术后创面治疗的方法,但许多治疗方案缺乏大样本随机对照临床试验的支持[37]。中医的外治方法从整体观念出发,通过辨证采用对应的治疗方法,给患者个体化的治疗,并通过直接作用于肛周脓肿术后创面,减少了药物口服对胃肠道的刺激,减少副作用,能达到远期治疗效果。现代医药外治方法可选种类多,应用方便且作用机制明确,具有较好治疗效果。但肛周脓肿术后创面修复是一个病理生理不断变化的动态过程,仅应用西药促进创面愈合的方法存在一定的缺陷[38];湿性敷料具有良好效果,但价格较高;物理仪器应用面较局限,在肛肠疾病应用度低,研发力度不足;负压引流技术在治疗中的应用时间、频率、负压值等方面尚未形成统一标准;联合治疗较单一疗法疗效更佳,临床应用易出现复杂操作从而加重患者经济负担;中药熏洗和外敷药的应用效果有一定个体差异。综上所述,联合中医药外治疗法的应用在肛周脓肿术后创面修复的过程中疗效确切,而努力探寻一种简洁方便、费用低且疗效确切的外治方法是我们努力的方向。同时现代医学作为一门不断发展,与时俱进的学科,在肛肠疾病的应用中积累了一定经验。但从应用广度和深度都显不足,有待进一步的挖掘探索。

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