针刺结合头维穴热敏灸治疗霍纳综合征1例

赵文亮，张宏，刘洋，及维明

霍纳综合征（horner's syndrome，HS）是具有一组特征性眼部症状的疾病，以患侧上睑下垂、瞳孔缩小及面部少汗为主要临床表现[1]。可引起HS 的疾病众多，例如脑血管疾病、脑干部位肿瘤、脊髓空洞症、颈椎病以及颈部动脉瘤等，其中以脑血管疾病最为常见[2]。但归根结底，导致HS 发生的最根本机制是病变阻断了支配眼及其附属器的三级交感神经的通路。西医治疗以对因治疗为主，疗效欠佳，临床缺乏有效的治疗方案。笔者使用针刺结合头维穴热敏灸治疗HS 患者1 例，取得了较好的效果。

1 临床资料

姚某，女，50 岁。右眼上眼睑下垂，伴瞳孔缩小24 d。2019 年11 月4 日初诊。患者2019 年10 月初因右侧椎动脉V4 段动脉瘤于外院行 “脑血管造影术+右侧椎动脉支架辅助栓塞术”，术后安返病房，无不适。10 月11 日出现右眼上眼睑下垂，抬举无力，瞳孔缩小，瞳孔直径约1.5 mm，伴右侧额面部少汗。完善头颅MRI 检查及“全脑血管造影术”，诊断为：霍纳综合征（右侧延髓穿支梗塞），遂予糖皮质激素冲击、抗血小板聚集、抗感染、改善循环、营养支持等治疗，但症状改善不明显。患者初诊时气短，语声低微，右眼上眼睑下垂，瞳孔缩小，右侧额面部少汗，纳、眠一般，二便尚调，舌淡暗，舌边有瘀点，苔白稍厚，脉细涩。眼科检查：右眼上眼睑下垂，瞳孔直径约1.5 mm，余未见异常。西医诊断：霍纳综合征（右侧延髓穿支梗塞），中医诊断：右眼上胞下垂（气虚络瘀证）。治以益气活血、温经通络，佐以调神，采用针刺结合头维穴热敏灸治疗。针刺选穴：四神针（前顶、后顶及双侧络却）、智三针（神庭、双侧本神）、印堂、率谷（双侧）、养老（双侧）、腹四针（中脘、关元和双侧天枢）、合谷（双侧）、太冲（双侧）、阳白（右侧）、鱼腰（右侧）、太阳（右侧）。静留针30 min，每日1 次。头维穴热敏灸每日1 次，灸至感传消失为止（即 “敏消量足”）[3]，每次约15 min。灸治时见右侧额角处肌肉跳动明显。

二诊：2019 年11 月10 日。右眼上眼睑下垂较前改善较明显，瞳孔直径约2.0 mm，额面部汗液分泌稍好转。治疗过程中发现热敏灸头维穴时，右侧额角肌肉跳动较前减轻。继续前方案治疗。

三诊：2019 年11 月14 日。患者右眼眼裂与左侧等大，瞳孔直径约3.0 mm，且右侧额面部汗出大致同左侧，头维穴热敏灸时未再见肌肉跳动。

随访：1 年后患者病情稳定，无复发。

2 讨论

HS 是由支配眼及其附属器的三级交感神经元损伤引起，任何一级神经元的损害，都可引起HS[4]。第一级神经元起自下丘脑，其发出的纤维经脑干（中脑、脑桥、延髓）及颈髓下行，止于颈8 至胸3 段的节前神经元[5]。该患者为右侧延髓梗死以致交感神经下行纤维损害，进而引发本病。

HS 属中医学“上胞下垂”范畴。该患者为术后损伤局部经脉，加之久卧病床，正气亏虚，以致气血运行不畅，壅塞于局部，气血不能上达于脑，则元神受损，神机失用；经脉不通，气血不能上达头面，以致右侧眼睛及头面部失于濡养，故而发为本病。该患者以正气亏虚为本，气血瘀滞为标，舌脉等均为之佐证。

针刺时阳白透刺鱼腰，余穴常规针刺。《灵枢·本神》[6]中记载：“凡刺之法，必先本于神”。四神针、智三针均为头上的穴位，内为元神所居，刺之可安神治神、聪耳明目。《奇效良方》[7]中提到鱼腰可治“眼睑垂帘”，鱼腰、太阳、阳白、印堂四者皆是眼周附近穴位，可引经气以达病所；而阳白透鱼腰，两穴透刺，可协同增效。养老为手太阳经穴，为治疗眼病要穴，率谷为足少阳经穴，两经循行都经过颈项部，可疏通局部痹阻的经络，使气血畅通。眼之濡养，需脾胃运化之精微[8]，腹四针可调理中焦脾胃以补虚。双合谷、太冲合称四关，刺之可通达三焦气机，调理脏腑气血。诸穴合用，共奏调神、通经、和气血之功。

热敏灸时患者平卧，以艾条在右侧额面部行回旋灸、温和灸等探查热敏穴位，边灸边询问患者感受，当灸至头维穴时，患者感觉热力向周围扩散，并见右侧额角处肌肉跳动明显，此时以头维穴为热敏穴，施温和灸，以患者感觉温热为度。热敏灸更易激发灸性感传，产生气至病所的效果，达到热敏灸特有的“小刺激大反应”，从而可以提高临床疗效[9]。张铭连[10]在其“目络学说”中提出唯有目络畅通，五脏六腑之精气才可上输于目。而头维穴乃足阳明脉气所发，足阳明经多气多血，且其经脉循行“起于鼻，交頞中”[6]，即至鼻根部；其经别“上頞，还系目系”[6]，在头维穴行热敏灸不仅能有效调理全身气血，还可温通目系经络，令气血上荣于目，使目系得以濡养。另外，头维穴是胃经与胆经之交会穴，头维通于胆经，胆经循行“起于目锐眦，上抵头角，……循颈”[6]；又足阳明络脉“上络头项，合诸经之气”[6]，故灸头维穴还能温通颈项部痹阻的经脉，使气血通达于右侧头面部。经脉通畅，血气调和，则疾病乃愈。该患者热敏灸伊始，可见右侧额角肌肉跳动，这是经脉气血来复，“气至”的表现，正如《难经·七十八难》[11]中记载：“其气之来，如动脉之状”。随治疗进行，疾病好转，经络气血已然通畅，则肌肉跳动消失。

现代研究[12-15]表明，针刺与热敏灸不仅可以降低血液中IL-6、IL-18、TNF-α 等炎症因子的含量，减轻其对神经的损伤；还能降低血液流变学指标，降低患者的血液粘稠度，改善血液循环，促进局部代谢。另外，针刺还可大幅升高血液中血管新生相关因子的含量，促进侧支循环的构建，逐渐恢复梗死区域血流灌注[12]。本案效佳，究其原因，可能与上述3 种机制的共同作用促进了受损交感神经功能恢复有关。

目前，尚无头维穴热敏灸治疗HS 的相关报道，而针刺结合热敏灸治疗本例患者，疗效满意，或可为HS 的治疗提供新的方案，同时也可为热敏灸治疗本病及热敏穴的选取提供新思路，但其治病机理仍需更多的实验研究来阐明。