针刺法治疗卒中后失语的研究进展*

胡启洋，周义杰，王树青，韦华军

(桂林市中医医院，广西 桂林 541002)

卒中属于中医学“中风”范畴，致死率、致残率极高，是我国居民第一死亡原因。卒中后常见神经功能缺损有运动障碍、感觉障碍、失语、口舌歪斜等，大大降低患者生活质量，给患者家庭、社会带来沉重的负担。目前，对于卒中后神经功能缺损，西医治疗方案较少，疗程长，且疗效欠佳。若短期治疗即能取得一定疗效，则可增强患者及其家属的康复信心，使治疗更加积极主动，更利于改善卒中后神经功能缺损，降低致残率。失语是卒中后常见症状之一，表现为语言感知辨识、理解接收、组织运用、表达等某一方面或几方面的功能障碍[1-2]。尽可能改善患者的言语能力对改善患者预后具有重要意义。为便于广大临床工作者更有效、便捷地交流经验，共享研究成果，整合辨证、选针用穴的思路，笔者通过检索近来年中国知网所载文献将针刺法治疗卒中后失语的临床进展做以归纳总结，以期使该病的诊疗更加规范化、系统化。

1 针 法

1.1 通督调神针刺法

李云超等[3]运用通督调神针刺法(主穴为百会、上廉泉、风府透哑门，辅穴为风池、玉液、金津、照海、列缺)治疗卒中后失语症45例，1个疗程3个月，结果疗效显著，提示通督调神针刺法可提高脑部血液流量，能诱发脑血管舒张和收缩，帮助失语症患者恢复或重建语言符号系统。杨伟先[4]发现，采用通督调神针刺法联合言语康复训练治疗脑卒中后失语症较常规治疗能明显改善语言功能及生活质量。梅丽霞[5]探讨了通督调神针刺法辅助语言康复训练对中风后失语患者失语症状(CRRCAE)评分及血流动力学的影响，发现该方法可显著提高卒中后失语患者的临床疗效,改善血流动力学,缓解失语症状,促进语言功能恢复。

1.2 益髓醒神针刺法

王馨[6]将卒中后失语患者78例采用随机数字表法分为治疗组39例和对照组39例，治疗组在对照组治疗基础上加用益髓醒神针刺方案，通过两组语言功能及中医证候积分评定疗效，结果治疗组口语表达、阅读、听力理解、书写水平评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。认为益髓醒神针刺法可提高神经元产生动作电位阈值，改善微循环，修复大脑语言中枢受损神经细胞的功能。张斌龙等[7-8]的研究认为，益髓醒神针刺干预卒中后失语症可影响患者的脑功能重塑。常静玲等[9]提出脑—肾—髓相关学说，从“醒神为纲、益髓为本、开窍为要”立论探讨了益髓醒神针刺方案治疗中风后失语的理论内涵。

1.3 醒脑开窍针刺法

李治忠[10]采用醒脑开窍针刺联合言语训练治疗卒中后失语41例，结果显效11例,有效25例,无效5例,有效率87.8%，说明醒脑开窍对于卒中后失语疗效显著；治疗后血清血管内皮素水平低于对照组，降钙素基因相关肽高于对照组，说明该法能扩张脑血管, 改善局部缺血脑组织血流灌注。席娜[11]采用醒脑开窍针刺法结合语言康复训练治疗脑梗死所致运动性失语疗效显著，可提高患者语言功能。刘颍[12]、谢煜[13]、王自励[14]对醒脑开窍针刺治疗卒中后失语进行临床应用研究，结果显示该法疗效满意。

1.4 醒脑开喑针刺法

柳刚等[15]采用醒脑开喑法针刺联合言语训练治疗卒中后失语症,取穴水沟、内关、三阴交、廉泉、百会、风府、哑门、合谷、太冲，治疗2个疗程，有效率为91.2%，临床效果满意。认为醒脑开喑法可激活脑干网状上行系统，改变大脑皮质语言功能的抑制状态，改善语言功能。鲍鑫鑫等[16]研究发现，醒脑开喑针刺疗法可提高卒中后失语症的临床疗效,改善患者认知功能,提升患者语言沟通能力,改善患者生活质量。

1.5 八脉交会穴针刺法

杨艳君等[17]采用针刺八脉交会穴联合Schuell语言训练治疗缺血性卒中后失语症，将96例患者随机分成治疗组与对照组,治疗组在常规治疗的基础上针刺八脉交会穴，经过12周的治疗,治疗组的脑动脉血流速度、语言功能总积分、失语程度分级明显优于对照组。结果表明，针刺八脉交会穴可改善患者的语言理解表达、沟通能力，提高卒中后失语症患者的脑动脉的血流速度。田忠惠[17]发现，醒脑开窍针法加刺八脉交会穴治疗失语症的临床疗效与单用醒脑开窍针法对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.6 健脾养心通络针刺法

刘俊双等[19]在西医常规治疗及Schuell语言训练基础上加用健脾养心通络针刺法(取穴通里、神门、公孙、三阴交、四神聪、神道)治疗脑梗死后运动性失语症36例，结果显示该法对脑梗死后运动性失语有明显的疗效。

1.7 通督开窍针刺法

邢军等[20]对比了常规治疗与在其基础上加用通督开窍针刺法治疗缺血性卒中失语症的效果,结果显示，两种方法治疗后语言评分、功能评分均有改善,且通督开窍针刺法治疗组的疗效优于对照组，发现通督开窍针刺法能够改善患者血清降钙素基因相关肽和血管内皮素的紊乱，提高患者言语功能。

1.8 开窍调原针刺法

张志兰等[21]观察了开窍调原针刺法治疗缺血性脑卒中后失语症的疗效，取四冲穴针刺，治疗12次，治疗组的疗效与对照组对比差异有统计学意义(P<0.01)；认为开窍调原刺法可调节中枢神经系统反射功能，改善失语症患者的语言功能。毕东敏等[22]采用针刺四冲穴配合运动想象疗法治疗缺血性脑卒中后失语症，疗效显著。有学者[23-25]研究了针刺四冲穴配合中药汤剂治疗缺血性脑卒中后失语症,结果显示，患者语言能力明显恢复，效果良好。

1.9 通窍开音针刺法

叶必宏等[26]采用通窍开音针刺法治疗卒中后运动性失语患者60例，取穴哑门、廉泉、通里，5次/周，治疗4周，结果有效率为95%；与常规组对比，疗效肯定。李文茜等[27]观察到通窍开音针刺联合语言康复训练治疗卒中后运动性失语的疗效确切,表明该法可有效促进患者语言功能恢复,有利于预后。

1.10 健脑益智开窍针刺法

缪文娟等[28]采用健脑益智开窍针刺法联合常规语言康复训练治疗卒中后失语57例，对照组(29例)仅给予常规语言康复训练治疗，结果2组治疗后症状均有改善,治疗组评分显著高于对照组。

1.11 调神开音针刺法

张玉莲[29]采用调神开音针刺法治疗卒中后失语，选穴百会与语言一区、二区、三区，结果可显著改善患者语言能力。

1.12 太极针刺法

吴宏等[30]采用言语训练配合太极针刺法治疗卒中后失语30例，选取哑门、廉泉、通里(双)、风池(双)为主穴进行针刺，治疗20 d，结果有效率为86.67%，提示太极针刺法可改善卒中后失语患者的日常生活语言沟通能力。冼煜等[31-32]发现，采用语言功能训练配合太极针刺法治疗中风后失语有显著疗效。

1.13 舌三针运动针刺法

祝勇强[33]采用舌三针运动针刺法治疗脑卒中后运动性失语患者33例,结果疗效优于对照组，提高了患者的语言沟通、交流能力，对患者的言语康复有重要作用。另有医家[34-37]也发现，舌三针治疗卒中后失语疗效佳，操作简单、经济安全。

2 小 结

通过以上总结可以得出，针刺对卒中后失语的整体治疗效果较为满意。目前，仍有以下不足有待医家商榷及完善:①针刺法的作用机制缺乏深度研究，目前的作用机制多从患者症状的缓解情况推断而来；②部分临床试验设计缺乏严谨性，样本量有限，相应结果说服力不强。随着医者对脑卒中后失语的中医认识的不断深入、大量系统性规范化的临床研究的进一步开展，以及针刺治疗脑卒中后失语作用机制的更深入的研究，针刺在脑卒中后失语症的治疗上将会进一步加强，其将发挥更大的作用。