肺癌术后化疗患者采用图式理论全程健康教育指导的效果探讨

聂菁 王祖琴 张怀琼

（重庆大学附属肿瘤医院 重庆 400030）

肺癌作为全球最为常见的恶性肿瘤之一，其对于人类的威胁性、发病率都呈现出逐年上升的趋势。现阶段，肺癌治疗主要还是以化疗为主。化疗作为辅助性治疗模式，其整体有效率不高，同时存在严重毒副作用的情况，包括恶心、虚弱、脱水、疲劳以及虚弱等等。由于缺乏基本的医学常识与护理常识，导致肺癌术后化疗患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，严重阻碍治疗的进程。在本次研究中，本院推广使用了图式理论健康教育指导模式，针对肺癌术后化疗患者实施全程健康教育指导，效果显著，改善了患者的知识掌握水平，提升了治疗依从度，现就相关情况归纳总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次选取了院内收治的肺癌术后化疗患者共计110 例，其中观察组患者男性23 例，女性22 例，平均年龄为（62.32±4.82）岁，对照组患者男性患者24 例，女性患者21 例，平均年龄为（63.18±4.78）岁，分别对比两组患者一般资料比较，差异不显著（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者经过临床诊断确诊为非小细胞肺癌；患者不存在精神病或者精神病历史；患者知晓本次研究且签署知情通知书。

排除标准：患者存在心肺功能障碍；患者存在严重感染；患者存在语言文字障碍。

1.2 方法

在研究中对两组患者采取不同的教育方式，对照组采取常规健康教育指导模式，如文字教育、口头叮嘱。观察组实行图式理论全程健康教育指导，具体方式表述如下：

（1）图式理论健康宣教形式建立

在图式理论健康宣教应用过程中，可以根据实际规模选择个体宣教与集体授课相结合的模式，选择个体宣教时，划分3 ～4 个阶段，每次持续30 分钟左右，持续授课12 次即可。集体授课模式中，学习成员为5 ～8 个，每个阶段为1 次，每次持续时间为60 分钟，划分为8 次完成。集体授课相较于个体宣教更为固定，内容选择以具体的授课进程来进行调整，可以更好的适应患者的健康指导需求。

（2）图示理论健康宣教方法选择

基于图式理论选择健康宣教的方法，借助于专家咨询评价与图示宣教内容选择等方式，可以选择更适应肺癌术后化疗患者图示宣教的模式、内容，提升患者对相关知识的认知水平，同时改善肺癌术后化疗患者的疾病不确定感，提升感知控制能力，最终提升图示宣教的效果。

（3）开展图示理论健康教育

积极开展图示教育模式，根据图示宣教理论开展相关教育活动，分别划分为四个阶段逐步开展：

①激活记忆图式。图式激活是指学习者借助于接受某些信息来进行信息相关内容的分析与判断，能够从存储的图式当中提取到关联性较强的信息与知识，提升理解层次。图式作为认知知识的关键，可以理解为知识网络，普遍存在于人的大脑当中，直接规定了疾病认识的范围，同时也对病人健康知识的深度有一定的决定权。实际上，由于个体差异，病人的先验图式往往存在一定的差异，所以在实施个体宣教时需要着重突出这部分的差异。在进行集体授课时，尽可能的做到因材施教，确保健康宣教的效果。

②建立崭新图式。病人对于疾病知识、治疗手段认知不足，经过治疗后可能会出现一些并发症、副作用，这些都会导致患者陷入焦虑、恐慌与抑郁当中，一些严重的情况下还会导致患者的治疗依从率大幅度下滑，导致治疗中断。患者缺乏疾病图示，无法借助于现阶段已经存在的图式构建新的图式，可以借助于简单的思维导图来进行模拟构建，比如说在晨检过程中或者是在病人休息时进行适当的宣教，逐步搭建新的图式，实现同化效果。

③调整原有图式。在进行健康教育引导过程中，患者需要运用已经具备的经验图示对相关医护宣教的知识进行分解与学习，新的知识必然会与原图式出现冲突，此时就需要患者对原图式进行调整，更好的认知和理解新的图式，该过程称之为顺应。

④运用现图式。借助于病人访谈，能够进一步了解患者对于疾病的认知水平，并做好现阶段图式运用情况的分析，借助于提问引导的方法，引导患者进行思考，做到主动评价，谨遵医嘱。借助于头脑风暴的模式，可以引导患者结合自己病情，了解治疗前后的副作用发生机理，并产生新的见解与认识。

1.3 检测标准

在完成区分健康指导后，对两组患者的各项指标进行评价。患者进行知识知晓程度评价，如熟练复述出指导的相关知识，视为完全知晓，如能够复述出演示相关知识的60%以上，视为基本知晓，如能够复述出的知识不足60%，视为不知晓。对两组患者的生活质量进行评价，选择院内自制的生活质量测评表进行评价，分别包括角色功能、认知功能、躯体功能与整体功能四个维度，评价总分为100分，得分越高，患者这个维度的表现越好。对两组患者的治疗依从情况进行统计对比，患者出现不依从的情况为0，视为绝对依从，患者出现不依从的次数为1 ～3 视为基本依从，患者出现不依从的次数超过3 次，视为不依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.00 软件进行统计学分析工作，过程中计量资料采取t 检验，计数资料采取χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者功能锻炼依从率比较

对两组患者功能锻炼的依从率进行统计对比，对照组总依从率为85.5%，观察组为94.5%，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者功能锻炼依从率比较（例）

2.2 两组患者相关知识知晓率比较

对两组患者相关知识知晓率进行统计对比，对照组患者相关知识总知晓率为92.7%，观察组为100%，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关知识知晓率比较（例）

2.3 两组患者生存质量评分对比

对两组患者生存质量评分进行统计对比。两组患者在整体、认知、角色以及躯体功能等方面的评分，差异均显著（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者生存质量评分对比（±s，分）

组别例数躯体功能认知功能整体功能角色功能观察组5553.82±13.78 51.87±13.62 52.78±12.72 52.98±13.01对照组5547.32±12.11 42.72±12.71 41.82±11.64 44.72±10.62 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

肺癌作为全球发病率、死亡率最高的肿瘤疾病，其对于人类的威胁较大，同时也具有治愈难度高的特征。临床治疗中采取化疗进行辅助治疗，对患者产生巨大的毒副作用，导致患者身心受到巨大的煎熬，很容易出现抗拒治疗的问题，严重阻碍治疗进程。

图式理论是指，概念本身并不会独立存在，其在人的思维当中具有概念联系的特征，是构成人类事物认知结构的关联特征。根据研究者的研究经验来看，人们在认知过程中会形成独特的图式，不同类型的图式形成离不开直接、间接的认知过程，而图式的特征来源十分丰富，包括阅历、学习氛围以及文化教育形式等等都会产生影响。图式作为信息加工处理与认知的过程，其会对信息的记忆、整理、理解乃至构建产生影响。比如说，大多数情况下，患者接受健康指导知识来源包括有病友、医生、护士，来源广、信息混乱复杂，不成系统，所以容易出现认知不足甚至错误认知的问题。基于图式理论实施健康指导，可以显著改善混乱的认知现状，构建科学整体图式，进而提升健康宣教的效果。

在本文中，重点对比了对照组、观察组患者在生存质量方面的评分差异，各项评分方面，观察组均具有优势（P ＜0.05）。对比两组患者在图式理论背景下实施全程健康教育指导后的治疗依从度以及相关知识掌握水平，观察组同样具备优势（P ＜0.05）。综上所述，针对肺癌术后化疗患者采取图式理论，在全面掌握患者需求的基础上采取相应的全程健康教育指导模式，提升了患者的生活质量，确保预后良好，建议在临床应用。