加速康复护理在剖宫产术后应用的效果评价

李洁 李虹儒 陈聪 郭利香

（惠州市第二妇幼保健院产科 广东 惠州 516000）

剖宫产是对难产、合并妊娠并发症产妇妊娠终止的主要手段，能够有效对母婴并发症的发生控制[1]。以往认为，剖宫产产妇在术后6h 的去枕仰卧位后，方可翻身活动，但是随着研究的深入，发现产妇若长时间保持同一体位，则较易引发下肢深静脉血栓形成、受压皮肤损伤、腹胀等并发症的情况，影响其预后[2]。加速康复护理是一种新型护理方式，其是将多学科技术相结合，为产妇实施更加全面、优质的护理干预，尽量将产妇手术相关应激反应程度降低，使其术后更加快速的康复[3]。本研究主要对加速康复在剖宫产术后应用的效果作观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年2 月—2020 年1 月100 例剖宫产产妇，以简单随机化法分组，每组50 例。

纳入标准：（1）存在剖宫产指征，且手术治疗成功；（2）自愿配合者。

排除标准：（1）精神或智力水平障碍者；（2）肝肾心等功能严重障碍者；（3）血液系统、免疫系统疾病者；（4）拒绝配合本研究者。

实验组中，年龄20 岁～40 岁，平均（28.02±3.69）岁，孕周38 周～41 周，平均（39.63±0.39）周，初产妇32 例，经产妇18 例。对照组中，年龄21 岁～40 岁，平均（29.63±3.72）岁，孕周38 周～40 周，均值（39.59±0.33）周，初产妇33 例，经产妇17 例。对比两组剖宫产产妇的基本资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），两组间可比性较好，且本研究已被伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组术后常规护理干预，协助产妇保持为去枕平卧位，适当按摩产妇的手脚，抬高臀部来改善局部重力。6h 后协助产妇翻身，指导其进行母乳的喂养。

实验组术后加快康复护理干预，即术前给予产妇加速康复护理的相关健康教育，术后强化产妇的护理评估以及干预，具体为：

1.2.1 护理评估

术后2h 内，每0.5h 进行一次翻身，术后6h 内，每1h 对于产妇的阴道流血、伤口、子宫收缩、宫底高度、生命体征等情况进行记录。同时，评估产妇的肠鸣音、阴道出血量、子宫收缩、宫底高度、疼痛等情况。

1.2.2 护理措施

（1）体位护理，术后强化产妇生命体征等的监护，若其BP水平在90/60mmHg 以上，则可协助其保持为平卧垫枕位。术后6h，若阴道出血量500ml 以下，生命体征平稳，无眼花、头晕、心悸等症状，则可将床头抬高30°，产妇保持半卧位[4]。

（2）被动下肢运动，在产妇麻醉未恢复前，嘱咐产妇适当对产妇小腿按摩，并轻捏腓肠肌，颈前向颈后实施环状按摩，并按摩产妇的腿部至脚踝，之后轻摇产妇的双脚，以上动作均进行5 遍，整个过程为5 次，每15min 进行1 次重复，在此过程中，保持动作的轻柔，观察产妇具体肢体知觉恢复的程度。

（3）下床活动指征，术后12h，若产妇疼痛评分3 分以下，生命体征稳定，产后出血量500ml 以下，则可指导其进行离床活动。离床活动前，护理人员协助其进行镇痛泵的按压。

（4）主动运动，颈部运动：指导产妇点头、抬头、摇头；乳房按摩：对乳房顺时针按摩，对乳汁分泌促进；按摩内关穴：手掌关节横纹中央，向上三指宽处的凹陷处，实施按摩干预；子宫按摩：以顺时针的顺序对下腹部按摩来对子宫收缩促进；踝泵运动：外翻、背伸、内翻、跖屈踝关节。以上运动均可产妇的耐受情况进行，每2h 进行1 次。

（5）离床活动，术后12h 左右，可协助产妇离床，可先站立，之后行走，从床边运动向周边运动过渡，保持循序渐进的原则，以产妇耐受为宜，尽量控制时间在20min 内。

（6）饮食护理，术后4h，适当给予产妇饮水干预，6h 后可指导其进食流食，24h 后可正常饮食，嘱咐产妇注意饮食的营养均衡、清淡，不可食用辛辣刺激性的食物，少食多餐[5]。

1.3 观察指标

统计两组剖宫产产妇的术后恢复情况，并分析两组术后并发症情况的差异性。

术后恢复情况：主要为肠鸣音恢复时间、术后24h 阴道出血量、肛门排气时间、下床活动时间、泌乳时间。并发症：主要为肠梗阻、尿潴留、胃肠胀气等。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0 统计学软件作处理，计数资料使用例数（%）表示，χ2检验，计量资料使用均数±标准差表示，t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后恢复情况分析

实验组剖宫产产妇的肠鸣音恢复时间、术后24h 阴道出血量、肛门排气时间、下床活动时间、泌乳时间均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况分析（±s）

表1 两组术后恢复情况分析（±s）

组别例数肠鸣音恢复时间（h） 术后24h 阴道出血量（mL） 肛门排气时间（h）下床活动时间（h）泌乳时间（h）实验组5019.21±2.12191.23±32.6917.69±2.1215.21±3.6240.78±5.69对照组5022.26±3.25230.65±29.7522.16±2.0319.05±4.1658.51±6.32 t-5.5586.30610.7694.92414.742 P-0.0010.0010.0010.0010.001

2.2 两组并发症情况分析

实验组并发症发生率为6.00%，低于对照组并发症发生率22.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组并发症情况分析[n（%）]

3.讨论

剖宫产是产妇主要的分娩方式之一，其在保证母婴安全性方面，有着较高的价值，但是产妇以剖宫产的方式分娩，会导致其术后恢复的较慢，增加相关并发症的发生率[6]。虽然在产妇剖宫产过程中，已经强化了产妇的各项护理干预，但是仍然难以获得满意的恢复效果，因此，在产妇剖宫产后，仍然需要强化产妇的护理干预[7]。

实验组剖宫产产妇的肠鸣音恢复时间、术后24h 阴道出血量、肛门排气时间、下床活动时间、泌乳时间均低于对照组；实验组并发症发生率为6.00%，低于对照组并发症发生率22.00%。表明加速康复护理在剖宫产产妇术后应用，可缩短其康复的时间，对并发症的发生控制。加速康复护理的实施，能够促进产妇建立康复的信念，适当按摩子宫，促进子宫收缩，从而降低阴道出血量；术后向产妇以及其家属进行下床活动要点、技巧等的讲解，并协助其下床活动，能够确保产妇更加安全进行下床活动，对并发症的发生控制，增强其康复的自信心，且可充分调动产妇的主观能动性，积极进行康复锻炼，更好自主排尿，降低尿潴留的发生率[8]；剖宫产产妇会因为手术牵拉、创伤、麻醉、术后切口疼痛、卧床等，而导致其肠蠕动速度变慢，甚至消失，因此出现排气功能障碍、腹胀，实施加速康复护理，则能够通过产妇阴道流血、宫缩、生命体征、一般情况等的观察，引导产妇更好进行康复活动，以此促进肠道蠕动，对并发症的发生控制，缩短术后康复的时间[9]。

综上所述，加速康复应用于剖宫产术后，有着较高的价值，可降低产妇并发症的发生率，缩短其康复的时间，对改善产妇的预后，有着积极的意义。