腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果分析

梁铭霖 闵洁

（华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 湖北 武汉 430022）

子宫肌瘤是人体生殖器官中最常见的良性肿瘤，多由于平滑肌细胞增生产生[1]。患者多表现为子宫出血、腹部扪及包块、疼痛、不孕等症状，对患者生活造成一定的影响。子宫肌瘤目前主要以药物、手术治疗为主。子宫肌瘤主要术式为子宫肌瘤剔除术，子宫肌瘤剔除术疗效较佳还具有保留生育功能的优势，并可使子宫维持正常机能[2]。手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术等，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的常用手术方式之一。腹腔镜下手术对患者造成的创伤小，因此接受程度较高，且术后恢复较快。为进一步探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果，本次研究选取我院2017 年3 月—2019 年6 月收治的子宫肌瘤患者为研究对象，开展对比子宫肌瘤手术方式治疗效果差异的研究，现报道结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2019 年6 月华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科西区收治的132 例子宫肌瘤患者作为研究对象，诊断标准参考《妇产科学》[3]（第九版）中子宫肌瘤的诊断标准，本次132 例患者均符合该诊断标准，并经B 超检查确诊。按患者意愿分为观察组、对照组，对照组患者行开腹子宫肌瘤剔除术，观察组患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，各66 例。对照组66 例患者，肌壁间肌瘤52 例，浆膜下肌瘤14 例，患者年龄在25 ～46 岁之间，平均年龄（34.8±6.2）岁，子宫肌瘤直径在2 ～7cm 之间，平均直径（3.9±1.5）cm；观察组66 例患者，肌壁间肌瘤54 例，浆膜下肌瘤12 例，患者年龄在年龄27 ～45岁之间，平均年龄（35.7±7.5）岁，子宫肌瘤直径在2 ～8cm之间，平均直径（4.6±2.0）cm。观察组、对照组患者年龄、子宫肌瘤直径大小等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会批准。纳入标准[3]：①单发肌瘤直径2 ～8cm，多发肌瘤个数≤4 个；②B 超检查所示子宫肌瘤位置在子宫表面或肌壁间，无黏膜下肌瘤；③患者自愿参与研究。排除标准[3]：①心、肺系统功能不全者；②肌瘤直径过大者；③凝血功能障碍患者；④腹部手术史患者。

1.2 手术方法

患者下次月经前的14 天左右，为进行手术的较佳日期，雌激素水平下降，可减少患者的术中出血。术前常规做血液、尿液、粪便、阴道分泌物检查及生化检查全套。并对子宫双附件做超声检查，对患者的子宫肌瘤数量、直径大小及生长位置有全面的了解。术中两组患者在剔除子宫肌瘤前均需使用6IU 垂体后叶素（垂体后叶注射液，上海，国药准字H31022259）+10mL 0.9%氯化钠溶液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056626）注入到子宫肌层内，术后静脉输注20IU 缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）2 次/d，持续3d，可有效促进子宫收缩，预防术后出血。对照组患者行开腹子宫肌瘤剔除术，患者仰卧位，做腰硬联合麻醉，在下腹部做一条纵向切口，根据术前B超检查所提示的患者子宫肌瘤数量、直径大小及所在位置，确定位于子宫肌壁上切口的走向及位置，切口长度取肌瘤长轴的2/3 左右，将肌瘤完整剥脱后使用1-0 可吸收线将肌层逐层缝合，将肌瘤腔闭合，彻底冲洗盆腔，检查无出血点后关腹结束手术。观察组患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，患者取倾斜15°～25°头低臀高位，全身麻醉，在患者脐部进行穿刺建立人工气腹，保持腹腔内压力在10 ～13mmHg，置入腹腔镜，并在左、右麦氏点各取10mm、5mm 操作口，置入trocar，探查盆腔脏器及子宫肌瘤数量、大小，确认所在位置。用单极电钩顺序切开子宫浆膜层、肌层直至到达肌瘤表面，长度需略小于肌瘤的直径，用齿抓钳对瘤核做向外旋转的牵拉，单极电钩进行分离，使用双极电凝切断，再用双极电凝对创口进行止血。小肌瘤从左下麦氏点切开处取出，若是直径较大的肌瘤可用取瘤器将其粉碎后取出。使用温热的生理盐水冲洗残腔，后用可吸收线2-0做连续缝合，将腔体闭合。

1.3 观察指标

对比两组患者术中术后情况及并发症发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS26.0 统计软件分析相关数据。术中术后情况等计量资料用（±s）表达，比较用t 检验；并发症人数等计数资料用%表达，比较用χ2检验分析，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中及术后情况比较

手术时长对照组患者为（82.65±15.96）min，显著长于观察组患者（75.33±14.78）min，术中出血量对照组患者（36.88±14.32）mL，显著高于观察组患者（31.75±12.69）mL，术后排气时间对照组患者（29.88±4.59）h，显著晚于观察组患者（18.59±3.08）h（P 均＜0.05），见表1。

表1 两组术中及术后情况比较（±s）

表1 两组术中及术后情况比较（±s）

组别n手术时长（min） 术中出血量（mL） 术后排气时间（h）观察组6675.33±14.7831.75±12.6918.59±3.08对照组6682.65±15.9636.88±14.3229.88±4.59 t-2.7332.17816.593 P-0.0070.0310.000

2.2 并发症发生率

观察组患者发生切口瘢痕2 例，术后切口感染0 例，观察组并发症发生率3.17%；对照组患者发生术后切口瘢痕4 例，切口感染5 例，对照组并发症发生率14.28%，观察组患者并发症发生率显著低于对照组（χ2=3.892，P=0.049）。

3.讨论

子宫肌瘤是女性中较为常见的疾病之一，目前关于子宫肌瘤发病原因的尚无精准的定论，但较多研究认为发病原因是较差的环境、家族遗传史、较快的生活节奏等多方面的因素影响所致[4,5]，子宫肌瘤高发年龄在35 岁及以上，但近年来研究显示，子宫肌瘤发病率逐渐年轻化，对患者产生的威胁逐渐增加。子宫肌瘤患者有子宫内膜增生表现，且各患者增生程度各不相同。内膜增生可表现为月经过多发生贫血，压迫膀胱、直肠等[6]。子宫肌瘤各种术式都各有优劣，传统的开腹子宫肌瘤剔除术容易操作，是各术式的基础，并且可彻底发现并清扫深部不易发现的较小肌瘤[7,8]。但与腹腔镜下手术相比，开腹手术术中创伤较大，患者术后腹部创口较大，感染几率较高，且胃肠道恢复时间较慢[9]。随着为微创手术技术的发展，选择腹腔镜下手术的患者逐渐增多，腹腔镜下手术可有效的填补开腹手术的不足，缩小患者术后切口大小、降低感染几率、减少住院时长，但同样存在对术者要求提高的问题。当技术在不断发展，我们也需要不断发展适应新型技术，不断的提升自身能力才会不被时代所淘汰。根据本次研究结果显示，腹腔镜下手术患者手术时长、术中出血量、术后排气时间率显著低于开腹手术患者（P ＜0.05）；术后并发症发生率亦显著低于开腹手术者（P ＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有术中术后创伤小、出血量少、并发症少、恢复快等特点，值得应用。