1186 例女性原发性不孕患者检测抗甲状腺抗体及内分泌结果分析

李雪丽 高干 方恋恋 刘春明（通讯作者）

（柳州市妇幼保健院< 广西科技大学附属妇产医院、儿童医院> 广西 柳州 545001）

育龄期女性常见的自身免疫性疾病如自身免疫性甲状腺疾病（AITD），发病率约为5%～20%，且随着年龄的增加而发病率逐渐提高，主要表现为甲状腺功能正常而抗甲状腺抗体（ATA）浓度高于正常参考值范围[1]。正常的性腺轴功能（下丘脑—垂体—间质细胞轴）和正常的生殖能力的维持依赖于正常的甲状腺功能。近年来，甲状腺功能异常导致生殖障碍受到了越来越多的重视，而抗甲状腺抗体与原发性不孕女性之间的相关性也存在一定的争议[2]。抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）作为最重要的两个甲状腺相关抗体，是不孕症女性实验室检查的重点之一。本文通过对1186 例原发性不孕症患者的抗甲状腺抗体水平进行研究，为女性不孕症的诊断和治疗提供一定的临床依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月—2019 年12 月生殖助孕中心就诊的原发性不孕女性1186 例，年龄在20 ～45 岁之间。原发性不孕的标准严格按照WHO 规定的有正常性生活、无避孕、1 年以上未怀孕者界定为原发性不孕患者[3]。同时期就诊的正常健康女性206 例作为对照组，年龄在20 ～45 岁之间，无肝肾疾病，无明显内外科疾病。经比较，原发性不孕组与对照组在年龄、身高、体重、体重指数（BMI）基础资料差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者的基础资料比较

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 内容涉及所观察女性的年龄、身高、体重、营养状况、结婚年龄及健康状况、性生活情况、经期情况、有无避孕措施等，是否患有甲状腺相关疾病等。

1.2.2 实验室检测 所有不孕症患者于月经周期的第2 ～3 天采集静脉血，离心分离血清，测定血清基础性激素水平和甲状腺功能指标。采用雅培化学发光分析仪（i2000SR）检测血清甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及甲状腺自身免疫抗体（TPO-Ab、TgAb）水平，性激素包括促卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和雌二醇（E2），严格按照说明书步骤进行。各指标正常参考范围：甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）为0～5.61IU/mL,甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）为0 ～40mIU/mL，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）为3.39 ～6.47pmol/L，游离甲状腺素（FT4）为10.3 ～21.88pmol/L，促甲状腺激素（TSH）为0.35 ～4.94mIU/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者基础内分泌水平比较

原发性不孕组患者FSH、LH、FT3、TSH 水平高于对照组（P＜0.05），E2 水平低于对照组（P ＜0.05），fT4 与对照相比没有统计学差异（P ＞0.05），见表2。

表2 两组患者基础内分泌水平比较（±s）

表2 两组患者基础内分泌水平比较（±s）

组别原发性不孕组对照组tP FSH（mIU/mL） 6.54±2.215.23±2.47.318＜0.05 LH（mIU/mL）5.63±2.474.18±2.67.356＜0.05 E2（pg/mL） 52.69±41.5797.6±99.66.376＜0.05 FT3(pmol/L)4.48±0.574.35±0.622.826＜0.05 FT4(pmol/L)14.21±1.7914.05±1.541.135＞0.05 TSH（mIU/L）2.05±0.841.82±0.753.966＜0.05

2.3 两组患者甲状腺抗体的阳性率比较

原发性不孕组TPO-Ab、TG-Ab 高于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表3 两组患者甲状腺抗体水平比较[%（n/n）]

3.讨论

原发性不孕通常是指在有正常性生活且没有采取任何避孕措施的情况下,同居1 年以上而未成功受孕者。据估计，全球 8%～12%的人口患有不孕症[4]。在波兰，有70 万对夫妻需要治疗，其中一半以上需要辅助生殖[5]。近年，由于环境污染、食品安全性降低、生活节奏加快使人们的机体常常处于应激状态，导致了甲状腺功能异常和自身免疫性甲状腺病等一系列的甲状腺疾患，进而对女性生育力产生不良影响。

甲状腺自身免疫是影响育龄期妇女最常见的内分泌疾病的原因。目前已普遍认为，甲状腺自身免疫在女性生殖障碍中发挥着至关重要的作用[6]。血清中产生的甲状腺自身抗体可以对抗甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白，即使在甲状腺功能正常时，也可以导致不孕症和流产的发生率增加[7]。本研究分析了我院生殖助孕中心就诊的原发性不孕女性的甲状腺功能及抗甲状腺抗体，并与体检的正常女性进行比较，发现原发性不孕组甲状腺激素fT4 与对照组相比没有统计学差异，而抗甲状腺抗体TPOAb、Tg-Ab 的阳性率似乎高于对照组，该结果与相关报道研究结果相吻合[8]。虽然甲状腺自身免疫与生殖障碍的直接发病机制尚不清楚，妇女不孕和妊娠丢失的病理生理机制可能与T 细胞异常、自然杀伤细胞活跃、多克隆B 细胞活化、维生素D 缺乏症、合并其他自身免疫病如子宫内膜异位症等有关[9]。

综上所述，对不孕女性进行甲功筛查和甲状腺自身免疫抗体的检测，有助于查找女性不孕的病因，并可针对性进行分析，为后续的治疗或辅助生殖技术的运用提供帮助。