全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响对比分析

张功伟

（成都市双流区第一人民医院麻醉手术部 四川 成都 610200）

下肢骨折是临床骨科的常见疾病类型，在患上疾病之后，需要及时治疗，在治疗中，主要方法为手术，但是老年患者的耐受能力较低，自身疼痛感较强，所以在手术之前，需要对患者进行麻醉手术，全身麻醉和腰硬联合麻醉是主要的麻醉方式，其中腰硬联合麻醉相对于全身麻醉来说，优势更明显，降低麻醉对患者认知功能的影响，还能减少患者的应激反应，相对于全身麻醉来说，具有一定的优势[1]。本课题筛选出80 例老年下肢骨折患者，对其进行临床研究，主要对比全身麻醉和腰硬联合麻醉的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

80 例入组对象均筛选自本院收治的老年下肢骨折患者，研究时间选取2018 年1 月—2020 年2 月，随机分组。观察组：男女性别比为25:15，年龄为60 ～85 岁，平均（70.5±5.8）岁，交通事故、坠楼创伤患者例数为25 例、15 例。对照组：男女性别比为24:16，年龄为61 ～84 岁，平均（70.4±5.9）岁，交通事故、坠楼创伤患者例数为24 例、16 例。纳入标准：临床医学诊断确诊患者为老年下肢骨折，手术方法治疗；有一定的沟通能力；患者同意对麻醉效果进行观察对比，家属知情，签订文件。排除标准：无沟通能力；患者资料不在一般资料范围内；精神异常。两组患者的年龄、性别等一般资料，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

两组患者由医院中同一资质深、能力强的医师完成麻醉手术。

全身麻醉：静脉滴注咪达唑仑（厂家：宜昌人福药业，批号：91F02031）0.05 毫克每千克、依托咪酯（厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批号：20181135）0.3 毫克每千克，术中微量泵注丙泊酚（厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批号：H20030115）维持镇静深度，剂量为4 ～7 毫克每千克每小时。

1.2.2 观察组

腰硬联合麻醉：选择腰部L3-4 间隙作为穿刺点，硬膜外针刺入硬膜外腔，蛛网膜下腔注入0.5%的盐酸罗哌卡因15毫克（厂家：AstraZeneca AB Sweden瑞典，批号：NAVE），经过硬膜外导管，注射1%利多卡因3ml（厂家：河北天成药业股份有限公司，批号：H13022313）。

1.3 观察指标

在手术完成、术后三天、术后七天，使用简易智能状态检查评分表对两组患者的认知功能进行评分，满分为30 分，分数越高，说明认知功能越好。

1.4 统计学方法

2.结果

在手术完成之后，以及术后三天、七天观察组患者的认知功能评分更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 认知功能评分（±s，分）

表1 认知功能评分（±s，分）

组别例数术前手术完成术后三天术后七天观察组4029.6±0.7 26.3±0.2 27.4±0.5 29.1±0.4对照组4029.7±0.6 24.1±0.1 24.8±0.3 26.1±0.2 t-0.68662.22528.20142.426 P-0.4950.0000.0000.000

3.讨论

近些年下肢骨折患者的人数在不断增多，尤其是在交通业、建筑等行业不断发达的现代，导致下肢骨折创伤的原因不断增多，出现骨折的概率增加，下肢骨折主要患病人群为中老年人，老年人随着年龄的增长，身体素质下降，关节活动能力降低，而且很多患者存在骨质疏松情况，骨质随着时间的推移，在不断流失，容易出现骨折。在出现骨折之后，正常的关节活动受到很大程度限制，还会出现很强的疼痛感受，对患者来说加重生理和心理上的负担，需要及时治疗，降低疾病对患者的负面影响，减轻患者的负面感受。在治疗中，一般会选择手术方法治疗。在近些年的手术治疗中，微创内固定手术的优势较大，治疗方法对患者的创伤越来越小。当然在手术开展之前，要做好麻醉手术工作，为手术的进行创造便利条件，减轻患者的负面感受，加快手术的进度。

麻醉主要是对患者的神经进行阻滞，抑制神经元之间的信号传递功能，对脑部供血供氧情况进行优化调节，但是长时间麻醉对患者会产生一定的创伤，出现神经功能障碍，所以在麻醉时，要结合患者的实际情况，选择合理的麻醉方式和药物，为手术工作的进行创造便利条件。临床麻醉方式中，主要有全身麻醉和腰硬联合麻醉[2]。

全身麻醉能够给予患者更好的氧气支持，获取更好的通气效果，但是在拔管时，患者会出现很强的负面感受，出现应激反应，进而对患者的心血管系统造成损伤，增加患者的预后负担，对患者来说不利。所以在临床中，选择腰硬联合麻醉方式的患者越来越多[3]。腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉联合的一种方法，实现麻醉效果的提升，保留腰部麻醉起效快速、镇痛等特点，对患者腰骶神经阻滞能力强，对运动神经组织完全，减少患者的应激反应，患者的状态更稳定，减少麻醉药物的使用量，但是患者的上界阻滞平面不容易控制，无法进行长时间的手术。硬膜外麻醉镇痛效果较高，对患者血压影响程度更小，在术后镇痛中，应用较多，能够弥补腰部麻醉胸段阻滞平面和阻滞时间不足等情况，满足长时间手术的需要，在实际运用中，能够获取到很好的麻醉效果，而且起效非常快速，在术中能够进行持续给药，改变患者的血流动力学[4]。

腰硬联合麻醉是近些年出现的一种新的麻醉方式，临床应用的范围越来越广泛，麻醉范围较大，在操作的过程中，两者之间实现互补，而且控制难度较低，在麻醉之后，起效比较快速，效果更加确切，麻醉时间不会受到限制，能减少麻醉药物的使用量，在麻醉期间，患者出现中毒的可能性更低，在麻醉完成后，对患者的不良影响更少，降低对认知功能的损伤，也能能够使身体肌肉处在松弛的状态。当然在麻醉手术中，需要根据患者的实际情况，选择合理的药物，并对剂量进行把控，降低麻醉对患者的负面影响[5]。同时在麻醉手术中，要提高对相关操作的重视，避免麻醉失败，在进行腰部麻醉时，要做好穿刺针的选择，不能过长也不能过短，在穿刺的过程中，也要保证穿刺针尖的硬度能够穿破硬脊膜，在穿刺中，要注意最大程度上降低对神经根的损伤。

无论哪一种麻醉手术对患者都有一定的风险，在手术中，一定要提高对患者的重视程度，做好生命体征的监察，出现异常情况时，及时处理，此外还要做好并发症的预防，如脑膜炎症，该并发症出现的概率非常低，在手术中，要注意无菌操作，降低感染的发生，对患者的皮肤做好消毒和清洁。在麻醉中，有患者出现头痛感受，头痛出现的原因主要是脑脊液不足，所以在麻醉时，要选择比较细的腰穿针[6]。在麻醉药物的选择上，要尽量选择低浓度麻醉药物，腰硬联合麻醉在临床应用中，增加麻醉的复杂性，在相关的操作上对医生能力的要求更高，一定要重视麻醉师的能力，做好相关的评估和培训工作，满足工作的要求，减少不良事件出现的情况。同时做好麻醉风险管理工作，减少问题的出现，尤其是并发症，一旦出现问题，要及时对问题进行分析，解决问题，在解决之后，要做好相应的跟踪[7]。

本文结果显示，麻醉之前，两组患者的认知功能评分无较大差异，手术完成、术后三天、术后七天，观察组患者的认知功能评分高于对照组，组间数据存在统计学意义，所以说腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者的积极影响较大，降低对认知功能的影响，要重视。