双歧杆菌三联活菌辅助蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效

罗琳

（潜江市妇幼保健院湖北潜江 湖北 潜江 433199）

新生儿黄疸是指在新生儿出生后28d 内出现的以皮肤、黏膜、巩膜黄染为特征的病症。新生儿黄疸可损伤皮肤及神经系统，若治疗不及时，可并发胆红素脑病、新生儿肺炎、败血症等疾病，严重者危及生命[1]。蓝光照射为临床常用的治疗方式，主要通过蓝光光线，改变胆红素生理结构，促进血清未结合胆红素排出而达到治疗目的。但蓝光照射起效慢，且照射后患儿不良反应发生率较高，单独使用疗效不甚理想。有报道指出，新生儿体内肠道菌群失调，代谢功能障碍为新生儿黄疸产生的主要原因。双歧杆菌三联活菌可纠正肠道菌群失衡症状，促进胃肠蠕动，对胆红素排出有积极作用。因此，本文探讨双歧杆菌三联活菌辅助蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的60 例黄疸新生儿，以随机数字表法，分为联合组和蓝光组，每组30 例。蓝光组：男16 例，女14 例，日龄2 ～26（14.59±3.23）岁。出生体质量2000 ～5000（3752.52±46.51）g。联合组：男17 例，女13 例，日龄3 ～28（16.19±3.51）岁。出生体质量1800 ～4800（3241.89±38.59）g。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）经血清胆红素测定及血尿常规检查，符合新生儿黄疸临床诊断标准[2]；（2）临床资料完整，可参与研究；（3）经医学伦理委员会批准；（4）家属均知情同意。

排除标准：（1）合并药物过敏者；（2）合并蓝光照射禁忌症者；（3）合并家属未签署知情同意书者；（4）合并中途退出者。

1.2 方法

所有新生儿均给予保温、维持电解质平衡、营养支持等常规治疗。在此基础上，蓝光组给予蓝光照射，选择上海津崎电子科技有限公司生产的蓝光辐照仪FL-1D 实施治疗。治疗前给新生儿佩戴眼罩，使用黑布遮盖其会阴及肛门处。波长以425 ～475nm 为宜。照射时间8h/d。连续治疗5d。

联合组在蓝光组治疗的基础上，加用双歧杆菌三联活菌胶囊（厂家：晋城海斯制药有限公司；批准文号：国药准字S19993065；规格：210mg*24 粒）。将胶囊中的药物使用温水溶解后口服，1 粒/次，3 次/d。连续治疗5d。

1.3 评价指标

（1）分别在治疗前后，抽取患儿股静脉血3mL，离心分离血清，测定患儿的胆红素指标，包括总胆红素（TSB）、经皮黄疸指数（TCB）及直接胆红素（DB）。测定仪器使用迈瑞全自动生化分析仪BS240，测定方法用化学免疫发光法，检测试剂盒购自武汉世博生物有限公司。

（2）比较治疗效果。治愈：皮肤。巩膜及黏膜黄染等症状消失，胆红素水平恢复至正常范围；显效：症状基本消失或明显改善，胆红素水平明显下降；有效：症状有所缓解，胆红素水平有所下降；无效：治疗前后无变化，甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

研究数据运用SPSS18.0 软件进行处理，计数资料（%）表示，行χ2检验，计量资料（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后胆红素指标对比

两组患者治疗后的TSB、TCB、DB 水平与治疗前相比，均有所下降，差异显著（P ＜0.05）；联合组治疗后的TSB、TCB、DB 水平分别为（18.63±2.09）umol/L、（5.02±0.54）mg/dl、（8.01±0.43）umol/L，均低于蓝光组的（28.97±2.41）umol/、（6.52±0.83）mg/dl、（10.76±1.04）umol/L，差异显著（t=10.603，4.557，8.642，P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后胆红素指标对比（±s）

表1 两组治疗前后胆红素指标对比（±s）

组别nTSB（umol/L）TCB（mg/dl）DB（umol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组30168.24±22.1318.63±2.0919.28±2.055.02±0.5481.28±3.078.01±0.43蓝光组30167.59±21.5428.97±2.4119.35±2.676.52±0.8380.37±3.5910.76±1.04 t-0.84210.6030.5694.5570.7168.642 P-0.2740.0000.4210.0000.3650.000

2.2 临床疗效对比

联合组的治疗总有效率为96.7%，高于蓝光组的73.3%（χ2=4.706，P ＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

3.讨论

新生儿黄疸根据其发病类型，可分为生理性黄疸与病理性黄疸两种。生理性黄疸一般经积极治疗后预后良好，病理性黄疸需早期识别并治疗，避免发生胆红素脑病。临床多用光照疗法、药物疗法、换血疗法、支持疗法等方式治疗。蓝光照射可使不溶于水的胆红素的结构发生改变，使其溶解于水中，不经过肝脏的摄取处理，直接通过肾脏及肠道排出体外。蓝光照射具有快速降低血清胆红素浓度的作用。双歧杆菌三联活菌胶囊为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌经适当配合而成的活菌制剂。双歧杆菌三联活菌形成的联合菌群，可在不同条件下生长，具有起效快，作用持久特点，服用后可在肠道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌对人体的侵袭，抑制有害菌产生内毒素，维持人体肠道正常的生理功能[3]。蓝光照射与双歧杆菌三联活菌联合使用，可增强治疗效果，改善肝肠循环，促进血清内胆红素分解并转化为游离胆酸，经肠道排出，降低因蓝光照射而产生的腹泻、呕吐、发热等不良反应，有效改善临床症状，缩短治疗时间。

谭延红[4]等在其研究中报道，在蓝光照射的基础上，口服双歧杆菌三联活菌，其临床疗效优于单独给予蓝光照射的新生儿黄疸，同时，联合治疗的新生儿的胆红素水平低于单独给予蓝光照射的新生儿，其日均胆红素下降值高于单独给予蓝光照射的新生儿，其治疗时间也低于单独给予蓝光照射的新生儿。结果显示，蓝光照射与双歧杆菌三联活菌联合用于新生儿黄疸的治疗中有较理想的临床疗效。

本文研究显示，联合组治疗后的TSB、TCB、DB 水平均较蓝光组低，且联合组的治疗总有效率较蓝光组高。与上述研究结果类似，提示双歧杆菌三联活菌辅助蓝光照射可提升治疗效果，显著降低新生儿的血清胆红素水平，促进临床症状改善。胆红素代谢异常，致使新生儿体内的血清胆红素水平升高，是新生儿黄疸产生的主要原因[5-6]。单独使用蓝光照射，治疗周期长，对皮肤损伤大，临床应用有一定局限性[7-8]。双歧杆菌三联活菌的摄入可平衡肠道内微生物菌群，改变新生儿的肠道微环境，抑制有害菌生长或异常发酵。与蓝光照射联合使用，可发挥协同作用，促进胆红素排出，更好的发挥利胆退黄作用[9]。

综上所述，双歧杆菌三联活菌辅助蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效确切，可有效降低新生儿的胆红素水平，改善临床症状，可应用。