磷酸奥司他韦治疗流行性感冒的临床效果分析

甘玉萍

（黔西南州人民医院感染科 贵州 兴义 562400）

流行性感冒是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行[1]。全国流感监测结果显示，每年10 月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。其传染性强、传播速度快。患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。

流感的潜伏期一般为1 ～7 天，多为2 ～4 天。临床上常以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39 ～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3 ～4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1 ～2 周。流感引起的并发症包括流感病毒性肺炎、心脏损伤、神经系统损伤、肌炎、横纹肌溶解及多器官功能衰竭等[2]。基于此，我们选取了我院在2018 年10 月—2020 年2 月收治的200 例流行性感冒患者作为观察对象，分析磷酸奥司他韦治疗流行性感冒的临床效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018 年10 月—2020 年2 月收治的200 例流行性感冒患者，按照治疗方式进行分组，每组100 例。对照组采用常规药物治疗，男51 例，女49 例，年龄17 ～35 岁，平均（28.36±2.55）岁，病程9 ～20h，平均病程（18±3.89）h；观察组采用磷酸奥司他韦治疗，男50 例，女50 例，年龄18 ～36岁，平均（27.53±2.62）岁，病程10～20h，平均病程（18±3.78）h。两组患者均符合流行性感冒的诊断标准，排除哺乳期、药物过敏以及有其他重大疾病和精神障碍的患者，一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

均经过了患者本人及其家属的同意，且签署了知情同意书，全程在我院理论委员会的监督下进行。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗，在发病24h 内口服牛黄清感胶囊，一天三次，一次三粒。

观察组采用磷酸奥司他韦治疗，在发病24h 内口服磷酸奥司他韦胶囊，一天两次，一次75mg。根据患者的实际情况，可增加日服药次数。向患者讲解用药注意事项，指导患者合理饮食和适当运动。

下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48 小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，根据患者具体情况用药。

①年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）；②年龄≥65 岁的老年人；③伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV 感染等致免疫功能低下）；④肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重（kg）/身高（m）2]；⑤妊娠期妇女。

1.3 观察指标

疗效评定标准为：显效：咳嗽、流鼻涕、发热等症状消失；有效：咳嗽、流鼻涕、发热等症状有所好转；无效：上述症状没有好转甚至有加重的迹象。临床总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

记录不良反应发生情况，不良反应包括头晕、干呕、腹泻。

1.4 统计学方法

研究均采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组的临床总有效率显著高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比（例）

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比（例）

3.讨论

流行性感冒是呼吸内科常见的疾病之一，它是由流感病毒引起的，与普通感冒不同，其有明显的季节性，高发于冬春两季，传染性较强[3-4]。同时流行性感冒对老人、儿童及具有基础性疾病的患者而言，危险性较大。流行性感冒的特点决定了其必须要进行及时治疗，不然容易传染给他人，严重时可能造成大范围感染，带来极其恶劣的影响。对于流感患者，若不及时采取治疗或者治疗方式不恰当，会出现如流感病毒性肺炎、心脏损伤、神经系统损伤、肌炎、横纹肌溶解及多器官功能衰竭等，严重的会导致患者死亡，因此必须要采取及时有效的治疗，促进患者康复[5]。尤其是危重症高危人群患流感后死亡率明显升高。儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10%～27%。老年患者因常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，感染后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等[6-8]。流感和肺炎是65 岁老年人第5 位疾病死亡原因。且可诱发慢性呼吸系统疾病发作。20%～30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。诱发慢性心脏疾病发作，也可引起充血性心脏衰竭。流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院风险增加6 倍。中晚期妊娠妇女感染流感病毒后易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。发病2 天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。

流感病毒主要是通过HA 结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。病毒通过细胞内吞作用进入细胞。病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。子代病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。同时诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭，儿童可发生急性坏死性脑病。

磷酸奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂的一种，具有选择性，可有效抑制感染细菌表面的神经氨酸酶，阻止病毒分解呼吸道粘液中的神经氨酸，导致病毒失活并降低病毒穿透力，阻止病毒从感染细胞的释放，同时使病毒释放后形成聚集体，从而阻碍病毒的繁殖，有效降低病毒的扩散。另外，磷酸奥司他韦具有较高的特异性，患者在服药后能快速吸收，可以在肠道、肝脏和酶的共同作用下将流感病毒产生的新陈代谢物质迅速杀灭，避免体内大量病毒的堆积，进而抑制了病毒的传播和繁殖[9]。

在本研究中，使用磷酸奥司他韦治疗的观察组的临床疗效显著高于使用常规治疗的对照组，观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。

综上所述，对于流行性感冒的治疗，使用磷酸奥司他韦可改善患者的临床症状，不良反应少，值得临床应用。