氨溴索治疗毛细支气管炎的效果及安全性研究

付婷婷

毛细支气管炎为呼吸道炎症所引发的气道阻塞疾病,主要发病原因为呼吸道合胞病毒感染。此种疾病多发于婴幼儿、2 岁之内儿童,发病年龄高峰为5 个月左右,临床症状则以憋喘为主,现阶段并无特效治疗药物。患儿发病后常会出现呼吸困难,低氧血症,因此在治疗时以改善通气、控制憋喘为关键步骤。常规治疗时以吸氧和止咳以及抗感染为主,通过此种方式有效防止疾病持续恶化,也可改善患儿憋喘等问题,但仅可缓解临床症状,整体干预效果有限。有研究提出应用氨溴索治疗,此种药物为有生物学效应的黏痰溶解药物,可有效提升气道浆液分泌,作为黏液溶解剂,有较高亲和力,可提升病变位置药物浓度,继而改善临床症状,提升总有效率,同时由于药物自身安全性,并无严重不良反应,治疗过程十分安全［1］。为提升疾病治疗效果,现选取本院收治的毛细支气管炎患儿为研究对象,分析氨溴索的治疗效果以及安全性,结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月～2017 年6 月本院73 例毛细支气管炎患儿为研究对象,随机摸球法分为对照组(36 例)及观察组(37 例)。对照组,男20 例,女16 例；年龄2～11 个月,平均年龄(7.34±1.79)个月；病程2～5 d,平均病程(3.05±0.66)d。观察组,男21 例,女16 例；年龄2～12 个月,平均年龄(7.45±1.82)个月；病程2～6 d,平均病程(3.13±0.96)d。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患儿均有咳嗽、发热以及肺部哮鸣音症状；②患儿B 超检查时肺部毛细支气管有堵塞；③患儿或其家属均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①先天性心脏疾病患儿；②支气管和气管存在异物患儿；③呼吸衰竭患儿。

1.3 方法 所有患儿入院后均进行常规性吸氧护理干预等基础性操作。对于出现其他不良症状的患儿均进行对症处理。对照组患儿给予阿莫西林胶囊(先声药业有限公司,国药准字H46020131)口服治疗,剂量20～40 mg/(kg·d),1 次/12 h,治疗5 d。观察组患儿给予氨溴索(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20113358)雾化吸入治疗,2.5 mg/次(体重＜10 kg 患儿将用量控制为1.25 mg/次)。采用空气压缩泵进行面罩持续雾化吸入治疗,流量控制为6 ml/min,15 min/次,2 次/d,7 d 为1 个疗程。治疗2 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患儿的临床症状缓解时间 包括咳嗽、肺部湿啰音、呼吸困难、憋喘缓解时间。以护理人员询问和自主护理判定为依据记录患儿的症状缓解时间。

1.4.2 对比两组患儿的治疗效果 判定标准：治愈：患儿咳嗽和肺部哮鸣音等症状完全消失；好转：患儿咳嗽和气喘等症状有显著减轻；无效：患儿临床症状持续加重,哮鸣音并无显著缓解。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4.3 对比两组患儿的不良反应发生情况 不良反应包括恶心、腹痛、胃部不适、皮疹等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床症状缓解时间对比 对照组患儿的肺部湿啰音缓解时间为(4.60±1.20)d、咳嗽缓解时间为(4.00±0.50)d、呼吸困难缓解时间为(3.60±0.20)d、憋喘缓解时间为(3.80±0.40)d；观察组患儿的肺部湿啰音缓解时间为(3.40±1.10)d、咳嗽缓解时间为(3.20±0.30)d、呼吸困难缓解时间为(3.00±0.10)d、憋喘缓解时间为(3.00±0.30)d。观察组患儿的肺部湿啰音、咳嗽、呼吸困难、憋喘缓解时间均短于对照组,差异均有统计学意义(t=4.456、8.316、16.279、9.685,P＜0.05)。

2.2 两组患儿的治疗效果对比 对照组：治愈14 例(38.89%)、好转14 例(38.89%)、无效8 例(22.22%)、总有效28 例(77.78%)；观察组：治愈18 例(48.65%)、好转17 例(45.95%)、无效2 例(5.41%)、总有效35 例(94.59%)。观察组患儿的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.365,P＜0.05)。

2.3 两组患儿的不良反应发生情况对比 对照组发生恶心1 例、腹痛1 例、胃部不适0 例、皮疹1 例、不良反应发生率为8.33%(3/36)；观察组发生恶心2 例、腹痛1 例、胃部不适1 例、皮疹0 例、不良反应发生率为10.81%(4/37)。两组患儿的不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.129,P＞0.05)。

3 讨论

小儿毛细支气管炎为临床常见疾病,患儿临床多表现为持续性喘息和呼吸困难、干咳无痰,严重情况甚至会出现呼吸衰竭。小儿毛细支气管炎主要由呼吸道感染、合胞病毒感染所引发,其中病变位置多处于毛细支气管。当病原体作用于气道黏膜上皮时则会使得上皮细胞脱落以及黏膜下层敏感神经元暴露,甚至引发气道高反应。多发于2 岁以下小儿,其中1～6 个月婴儿发病率最高,由于婴幼儿气管、支气管腔狭窄,黏膜血管丰富且肺泡数量少,纤毛运动较差,进而使得患儿咳嗽反射较弱,感染后极易引发充血、水肿,气道内分泌物提升,感染后粘稠分泌物极易阻塞气道,进而引发气促等问题。也有分析认为,此种疾病也可触及机体产生多种阳性介质和细胞因子,其中主要为花生四烯酸、病毒特异性免疫球蛋白(Ig)E 等,进而使得炎性分泌物增加,使得毛细气道阻塞,管壁水肿、气管平滑肌收缩,引发肺不张、气肿。加之小儿自身气道狭窄问题,排异能力差也会使得梗阻和呼吸困难问题更为严重［2］。此种疾病在治疗时主要方式为抗炎、吸氧以及抗病毒治疗,但选择何种药物治疗却有较大争议,肾上腺皮质激素无法全身使用,吸入糖皮质激素可预防反复喘息,也可减少哮喘等并发症发生率。

氨溴索属于黏液溶解剂,因此自身有促进黏液溶解和排出的特性,患儿用药之后可提升气道浆液分泌、促使痰液稀释,进而帮助患儿提升排痰功能,且呼吸功能也有显著改善。用药后肺表面活性物质合成和分泌得到提升,因此肺泡表面张力得到改善,可有效防止肺泡萎陷,有效提升患儿肺部通气功能,改善排痰功能不良和慢性呼吸道疾病状况,有效维持呼吸道通畅性。当患儿呼吸道黏膜分泌物减少且黏液排出至正常状态之后也使得咳嗽和痰量得到有效控制,呼吸道黏膜表面活性物质可充分发挥自身作用,起到保护肺功能的作用。早期使用氨溴索不仅可改善呼吸道梗阻同时也可改善通气,有效控制炎症介质释放,缓解气管痉挛。也有研究提出,此种药物在和基础性治疗药物进行联合使用时会使肺部组织抗生素浓度提升,同时和其他药物进行联合治疗时主要不良反应为恶心、呕吐,但整体不良反应减少,因此可知此种治疗方式有安全性高的特点。也有分析指出氨溴索自身有良好的抗氧化效果,因此可抑制中性粒细胞H2O2抑制溶酶释放,进而清除氧化物、次氯酸和羟自由基,进而弱化气道高反应［3,4］。同时氨溴索也有良好的抗炎作用,可抑制白细胞以及肥大细胞释放白三烯和组织胺,进而控制嗜酸性粒细胞释放,有效抑制气道平滑肌收缩。由于药物自身抗氧化和抗炎效果,因此可有效降低气道高反应,减轻患儿气道炎症,帮助毛细支气管恢复。本次治疗时主要采用空气压缩泵的方式进行雾化吸入,此种治疗方式可使得药物颗粒更小,药物可以气溶胶形式直接进入终末支气管,通过和受体相互结合充分发挥药效。此种治疗方式也可极大程度提升局部药物浓度,有起效快和持续时间长以及安全性高等优势。

本文分析不同治疗方式下患儿临床症状改善时间发现,观察组患儿的肺部湿啰音缓解时间为(3.40±1.10)d、咳嗽缓解时间为(3.20±0.30)d、呼吸困难缓解时间为(3.00±0.10)d、憋喘缓解时间为(3.00±0.30)d,均短于对照组的(4.60±1.20)、(4.00±0.50)、(3.60±0.20)、(3.80±0.40)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。分析发现,患儿通过氨溴索雾化吸入治疗时由于药物自身有效性,可有效提升排痰效果,且为吸入治疗,因此起效时间更快,各种症状改善时间更短。对比其他学者研究结果［5,6］,采用氨溴索治疗可有效改善患儿临床症状,提升呼吸功能,和本次分析结果一致。对比不同治疗方式下患儿总有效率时发现,观察组患儿的总有效率94.59%高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示可知,当采用氨溴索进行治疗时,呼吸功能得到有效改善,同时肺部功能得到改善,因此患儿临床总有效率提高。对比不同治疗方式下患儿各种不良反应发生率时发现,两组患儿的不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。分析可知,由于患儿在治疗过程中各种药物并无配伍问题,同时药物自身安全性高,患儿也可得到有效护理,因此并未出现严重不良反应。出现腹痛和皮疹的患儿在停药之后即可得到缓解,并未出现严重加剧,因此可知治疗安全性较高。分析不同学者研究结果发现,由于氨溴索自身安全性,患儿治疗后并无严重不良反应,仅有部分患儿会出现不适,但治疗过程十分顺利,和本次分析结果一致［7,8］。

综上所述,氨溴索治疗毛细支气管炎可有效缓肺部湿啰音、咳嗽等临床症状,提升疾病治疗效果,不良反应较少,治疗过程安全,有临床应用价值。