以腕管综合征为首发症状的多发性骨髓瘤1例

周熊垚，张 展，崔树森

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)

多发性骨髓瘤(MM)是一种不可治愈的浆细胞恶性肿瘤，常表现为患者的骨骼损害、贫血、高钙血症、肾脏损害等[1-2]。腕管综合征(CTS)是最常见的周围神经卡压性疾病。多数为特发性，部分可由于腕管内肿物、屈肌腱滑膜炎、月骨掌侧脱位等导致[3]，而以腕管综合征为首发症状的多发性骨髓瘤较为少见。本文报道了1例以腕管综合征为首发症状的多发性骨髓瘤病例。

1 临床资料

患者，男，69岁。以右手麻木疼痛12月，左手麻木疼痛7月为主诉就诊。患者有夜间疼醒病史。查体：双手大鱼际肌明显萎缩，双手桡侧三个半指感觉异常。各指指间关节及腕关节主被动活动略受限。双拇指对掌功能尚可。右腕部正中神经Tinel征(-)、phalen征(+)，左腕部正中神经Tinel征(+)、phalen征(+)。肌电图检查提示双侧正中神经重度异常。考虑为双侧CTS。彩超示双侧腕部屈肌腱周围滑膜呈结节状增生，风湿相关检查示IgG5.57 g/L(正常范围8-16 g/L)，IgA0.15 g/L(正常范围0.7-3.3 g/L)，IgM0.07 g/L(正常范围0.5-2.2 g/L)，IgE415 Iu/mL(正常范围<165 Iu/mL)，补体C30.83 g/L(正常范围0.9-1.5 g/L)，CCP抗体>16i00RU/ml(正常范围<25 RU/ml)，考虑有多发性骨髓瘤的可能。患者于外院行骨髓穿刺等相关检查确诊为MM，因其尚未出现骨骼损害、贫血、高钙血症、肾脏损害等症状，可先治疗手部疾病。于我院手外科行右侧腕管减压术。术中见腕横韧带增厚变黄，正中神经明显受压，屈肌腱滑膜变厚变黄，予以清除异常增生的滑膜。术后滑膜送病理结果回报为滑膜纤维组织增生伴灶状玻璃样变性及黏液变性，血管增生。三个月后随访患者，患者右手麻木疼痛消失，大鱼际肌萎缩未再加重，自觉手部力量增强。

2 讨论

MM是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，由于浆细胞的恶性增殖，导致其分泌的大量异常的单克隆免疫球蛋白[1]。MM在很多国家是血液系统第2位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈[4]。由于MM累及全身多个器官及系统，临床表现各异，有报道称角膜浑浊、浆膜腔积液为少数患者的首发症状，因此容易造成漏诊、误诊[5-6]。本病例中，患者首发症状为CTS。CTS表现为手桡侧三个半指感觉减退，夜间痛醒，大鱼际肌萎缩无力等[7]。任何导致腕管内容物增多和腕管容积减少的因素都可以导致CTS，最常见的是特发性的CTS，一般认为是用手过度之后导致屈肌腱滑膜增生、腕横韧带增厚等所致[7]。同时也存在一些特殊类型的CTS，如透析患者的β-2微球蛋白沉积于腕管内压迫正中神经所引起的CTS，但较为少见[8-9]。目前未见以CTS为首发表现的多发性骨髓瘤的报道。本例中患者以CTS为首发表现，术中探查确有正中神经的卡压，骨髓穿刺结果等相关检查确诊MM。目前由MM导致CTS的原因不明确，王小钦等人认为，其可能与淀粉样变有关[10]。我们认为其原因可能是异常的单克隆免疫球蛋白沉积于屈肌腱周围滑膜组织中，导致腕管内容物增加，并且免疫球蛋白可沉积于腕横韧带中致腕横韧带增厚，从而压迫正中神经导致CTS，其具体原因还有待于进一步的研究。

综上，由于CTS的病因复杂，而诊断CTS所需的查体和检查相对简单。我们在诊断CTS时，应尽量采集详尽病史，完善相关影像学检查，注意有无类似于多发性骨髓瘤这样的疾病导致的CTS，防止漏诊，以免延误病情。