急诊内科综合治疗在老年重症心衰患者中的实施效果及对心功能指标的影响

田辉

心脑血管疾病是一种老年人群常见疾病类型,该疾病的死亡率仅次于癌症,因而会对老年人群的身心健康造成严重威胁。随着我国人口老龄化趋势的发展,重症急性心衰的发生率也有所提升,导致老年患者发生重症急性心衰的原因较为复杂,常见危险因素包括心室负荷的增加和心肌收缩力降低等,因而属于血循环急性淤血综合征的一种。心源性休克和急性肺水肿均为左心衰竭的常见类型,也是一种危急重症。随着临床医疗技术的发展,相关的医疗方法也在不断的完善和更新,这就需要医护人员结合患者病情,为其提供综合性和针对性并存的临床医疗服务方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性分析2017～2019 年本院收治40 例老年重症心衰患者的临床资料,男24 例,女16 例,年龄60～78 岁,平均年龄(68.5±6.7)岁。全部患者均经心电图检查确诊为重症心衰,且符合心力衰竭相关诊断标准,所有观察对象均无精神系统障碍,能够正常交流,无出血性疾病、自身免疫性疾病和精神疾病,同时排除合并甲状腺功能亢进症(甲亢)、糖尿病、严重肝肾功能障碍、急性心肌梗死近期发作以及血清钾水平>5.0 mmol/L 的患者。依据不同的治疗方案分为对照组和实验组,每组20 例。对照组男12 例,女8 例,平均年龄(67.3±7.3)岁；实验组男12 例,女8 例,平均年龄(69.1±7.1)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规内科方案治疗,对其实施动态心电和血压检测,在常规吸氧治疗的基础上实施强心剂和利尿剂治疗,适当应用血管扩张药物,告知患者保证充分的卧床休息时间和良好的睡眠质量,严格遵医嘱用药治疗,积极调整饮食和生活习惯,科学规律生活。实验组接受急诊内科综合治疗,即在上述常规内科方案治疗的基础上加用12.5～25.0 mg 美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格：25 mg×20 s),2 次/d,结合患者病情,间隔数天至1 周增加1 次剂量,6.25～12.5 mg/次,最大剂量不超过50 mg。同时,1 次/d 口服1 片厄贝沙坦氢氯噻嗪(北京四环科宝制药有限公司,国药准字H20130002,规格：150 mg：12.5 mg×7s),连续治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后心功能指标及治疗效果、治疗满意度、治疗后不良反应发生情况。两组患者临床治疗前后均接受彩色多普勒超声检查心功能指标,包括B 型脑钠肽水平和左室射血分数。②疗效判定标准：显效为患者接受临床治疗后,心功能改善2 个级别以上,重症心力衰竭相关体征和临床症状均显著改善；有效为患者接受临床治疗后,心功能改善1 个级别以上,重症心力衰竭相关体征和临床症状逐渐好转；无效为患者接受临床治疗后,心功能未见任何改善,重症心力衰竭相关体征和临床症状无明显好转,甚至有恶化趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③通过本院自制的满意度调查表对两组患者的临床治疗和护理满意度进行对比分析,合计100 分,非常满意为90 分以上,一般满意为80～90 分,不满意为60 分以下,总满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。④不良反应包括腹痛腹泻、恶心呕吐、头痛头晕等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标结果比较 实验组患者治疗前B 型脑钠肽水平为(1158.5±54.6)μmol/L,左室射血分数为(38.2±3.2)%,治疗后B 型脑钠肽水平为(350.6±5.7)μmol/L,左室射血分数为(46.0±5.3)%；对照组患者治疗前B 型脑钠肽水平为(1154.2±56.5)μmol/L,左室射血分数为(38.3±4.2)%,治疗后B 型脑钠肽水平为(554.6±6.4)μmol/L,左室射血分数为(40.6±4.3)%；治疗前,两组患者B 型脑钠肽水平、左室射血分数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,实验组患者B型脑钠肽水平、左室射血分数均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗效果比较 实验组中显效12 例(60.0%),有效7 例(35.0%),无效1 例(5.0%),治疗总有效率为95.0%(19/20)；对照组治疗显效10 例(50.0%),有效4 例(20.0%),无效6 例(30.0%),治疗总有效率为70.0%。实验组治疗总有效率95.0%高于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗满意度比较 实验组非常满意12 例(60.0%),一般满意7 例(35.0%),不满意1 例(5.0%)；对照组非常满意8 例(40.0%),一般满意6 例(30.0%),不满意6 例(30.0%)。实验组患者总满意度95.0%高于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组治疗后不良反应发生情况比较 实验组中仅发生2 例腹痛腹泻,1 例恶心呕吐,1 例头痛头晕；对照组发生3 例腹痛腹泻,3 例恶心呕吐,4 例头痛头晕。实验组治疗后不良反应发生率20.0%低于对照组的50.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着世界范围内老龄化进程的逐步发展,老年病问题在世界各国的发生率都呈现出上升趋势,重症心衰是一种老年人群常见的多发病,对于重症心衰患者而言,其疾病严重程度会随时间而逐渐发展,尤其是老年重症心衰患者,若其得不到及时有效的治疗,则会严重危及生命安全。因此,老年重症心衰也是内科急诊治疗的重点和难点［1］。

急性重症心衰通常发病迅速且病情较为严重,因而需要及时接受系统的心血管科临床治疗,医学研究结果证实,在一些偏远地区或是医疗条件较差的地区,急诊重症心衰患者通常因得不到及时有效的治疗而影响患者生命安全,因而加强重症心衰患者的治疗和护理,具有十分重要的意义。以往的基础治疗和护理工作,仅仅是护理人员机械执行医嘱,而没有关注患者心功能改善以及身心状态的调整,因而缺乏针对性和合理性［2］。

当前急诊内科针对于老年重症心衰患者通常实施内科常规基础治疗,虽然有助于控制和改善患者病情,但整体治疗效果较差。而本次医学研究针对老年重症心衰患者实施急诊内科综合治疗,使用药物方案为厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔,结果证实治疗效果明显优于常规的内科基础治疗。厄贝沙坦氢氯噻嗪属于复合制剂的一种,在临床上得到了广泛应用,其中,氢氯噻嗪能够直接作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统,并起到治疗作用,有助于患者醛固醇分泌量的增加,提高其血浆肾素活性,且有助于血容量的降低,整体降压效果较为满意；厄贝沙坦能够产生血管紧张素Ⅱ受体的特异性拮抗作用,因而降压治疗效果较为理想,且氢氯噻嗪所产生的低血钾作用会被厄贝沙坦阻断。美托洛尔是一种β1受体阻滞剂,能够选择性抑制儿茶酚胺过量释放现象,并最大限度降低水钠潴留和心肌损害等问题的发生率,减轻心脏负荷减轻,有效恢复患者受损的心功能［3-5］。上述两种药物联合应用,能够最大限度发挥出两种药物的协同作用,进而促进疾病的恢复,以及患者心力衰竭症状和心功能的改善［6］。

综上所述,老年重症心衰患者接受急诊内科综合治疗,有助于患者心功能的改善,且治疗有效性和患者满意度较高,治疗后患者无严重不良反应问题,因而推广应用价值较高。