高职医学类专业临床实习全过程管理模式探讨

谢宏新

（湖北职业技术学院口腔医学院 湖北·孝感 432000）

2016年，教育部等五部门关于印发《职业学校学生实习管理规定》的通知指出，实习是指初步具备实践岗位独立工作能力的学生，到相应实习岗位，相对独立参与实际工作的活动。规范和加强职业学校学生实习工作，必须维护学生、学校和实习单位的合法权益，从而提高技术技能人才培养质量。医学是一门实践性、经验性很强的学科，在医学类专业教学中，实践教学和理论教学共同组成了完整的教学体系，其中临床实习是专业实践教学的一个关键环节，是促进医学生向临床医生转变的重要阶段，因为临床实习学生是以实习医生的身份，在带教老师的指导下参与临床工作岗位实践，面对真实的患者，必须具备同患者及家属沟通的能力，培养良好的职业素质；另外，通过临床综合实践，获得分析问题、解决问题的能力和科学的思维方法，掌握专业临床常用的诊疗技能、操作规程。医学生的临床实习是其由学生向医生角色转变的重要环节，其效果的好坏在一定程度上决定了医学生在医学道路上的发展前途。由于实习学习效果对医学生今后的职业发展起着无法替代的作用，国内外所有医学类院校都极其重视临床实习教育，在3年制的高职院校，医院实习为一年左右，占据了学生大学学习时间的三分之一以上，故实习管理尤为重要。临床实习全过程管理是指在实习前、实习中、实习后，对实习教学目标、实习过程监控、实习质量考核评价等实施的刚性管理，以保证临床实习工作有条不紊开展，确保实习教学质量。但是，由于学生实习点分散、高职学生自我管理能力不强，给实习管理工作带来较大的困难，因此，实习管理必须强调全程化、规范化、科学化。本文以本校高职口腔医学专业实习全程化管理为例，探讨医学生临床实习工作的管理模式。

1 临床实习教学目标科学化

高职教育是以就业为导向的职业教育，高职口腔医学专业的人才培养始终以培养学生岗位胜任力为目标，未来的工作岗位定位于基层和社区医疗卫生机构，通过临床实习综合训练，获得分析问题、解决问题的能力和科学的思维方法，掌握口腔临床常用的诊疗技能和操作规程，达到对常见、多发疾病初步诊治能力，并培养良好的医德医风，为毕业后独立开展临床工作打下坚实的基础。制定临床实习的教学目标要以未来实际工作任务为依据，以国家口腔执业助理医师考试大纲为主线，与实习医院医务人员共同来构建实习的教学目标，以确保教学目标的实用性、可行性和科学性。由于高职扩招的原因，目前，高职口腔医学专业学生人数众多，实习点分布广泛，地域与经济社会发展的差异，使不同医院的带教老师有不同的带教经验和习惯，对实习任务的重点、难点存在不同的理解，实习教学内容千差万别，如缺乏有效的管理，很难保证教学目标的实现，因此，为促进临床实习教学的规范化和标准化，必须科学地设计实习教学目标，制定完善的实习大纲，规范临床实习重点、难点、质控点，严格落实实习任务，促进各教学医院标准化、规范化开展实习教学。

临床实习大纲的设计，包括总体实习时间、每一专业的学习任务、实习项目（病种或治疗技术）、实践技能评价等，大纲目标以口腔医师岗位诊治常见病、多发病的所需要的专业技能为重点，适当结合行业标准，融入新技术新观念。近年来，我们与各实习医院共同完成《口腔医学专业临床实习教学大纲》和《口腔医学专业临床实习操作项目记录表》，学生无论在哪所医院实习，带教老师和学生都能了解实习的内容和必须达到的要求，都能执行统一的考核标准，完成规定的病例种类与数量，促进了实习教学的规范化和标准化，学生在不同的医院、不同的实习环境中，都能顺利完成临床实习任务，保证了人才培养质量。

2 临床实习过程管理规范化

临床实习过程管理是落实实习教学目标最重要环节，需要政府卫生行政主管部门、学校、医院、学生、家长的共同参与，形成合力，对实习中出现的问题相互反馈，及时化解临床实习过程中出现的各种矛盾，确保实习安全。

2.1 教学实习医院与带教老师遴选规范化

口腔临床工作包含着大量的专业操作，需要通过规范的训练和长期的实践才能掌握，实习中掌握的操作技能是否规范，与实习医院及带教老师责任心关系极大。因此，应选择具有一定规模的医疗机构，具备较完备的专业设备、良好的工作环境和一定数量的就诊患者，社会评价较高的医院，才能满足口腔临床实习教学需要。目前，公立医院大多隶属于政府卫生行政主管部门，在实习前期签订合作办学协议，需要政府卫生行政主管部门出面协调，保证学校、医院、学生三方的权益。另一方面，带教人员选择上，学校必须从人员的学历、资历、职称、责任心等方面制定相应标准，真正让具有一定的带教资质、熟悉高职学生的心理特征，热心教学、责任心强、医德医风高尚的骨干医师担任指导教师。

对于教学实习医院与实习带教老师也需要建立制度化的管理机制，校院双方每年共同考核实习任务的落实情况，结合学生对实习医院与带教老师评价结果，一年一次地签订合作办学协议。对实习管理混乱、设备技术条件差，无法完成实习任务的实习基地，或者指导教师责任心不强、刁难学生的带教老师，要及时终止合作办学。

2.2 实习过程监控管理规范化

高职院校实习学生自觉学习的意识不强，主动学习的精神不够，学生在医院实习期间，远离老师和父母的视野，完全依靠本人的自觉性是远远不够的，更依赖于实习医院的严格管理。口腔疾病的治疗过程中，涉及各类专业操作繁多且精细，而口腔内操作视野小、照明差，要正确理解和掌握一系列的操作技能，离不开指导老师一对一的悉心指导，也离不开科学的技能学习方法。实习学习过程规范化既要求学生全面掌握核心专业科室的业务内容，整体规划实习分科轮转，又要求学生能以口腔全科整体思维方式，综合运用专业知识和技能解决实际问题，在指导教师的指导下，学生主动学习，独立思考，发挥主观能动性，指导教师能提供足够的实践操作机会，学生能得到规范化的实践锻炼，具备本专业初步的执业能力和职业素质。

（1）实习大纲的执行：临床实习作为实践教学的重要环节，必须遵循学生技能学习成长规律。按照岗前培训、认知实习、跟岗实习、生产实习、实习考核等实习教学形式，由学校与医院共同制定的实习教学计划，使学生逐步了解医院和科室各项规章制度，熟悉医院环境，理解实习计划中的学习任务。我校口腔医学专业按照人才培养方案，实习教学严格按照40周执行，细分为岗前培训2周、认知实习2周、跟岗实习合计8周、生产实习27周、实习综合考核1周，以大纲为指导，取到实习学生、指导教师起到一定的约束作用。

（2）实习过程督查：我校成立以学校教务处、院系教学办、医院科教科及口腔教研室组成的实习督导组，负责定期巡回各实习医院，督查人员在教学现场对诊室、技能训练、病例讨论、临床讲座等实地观摩和点评，了解实习各阶段的实习任务落实情况，及时解决学生和带教老师提出的困难。

（3）实习生座谈与评教：学生实习期间至少开展三次实习评教活动，即实习早期、中期和终期实习评教，通过与实习生座谈、网络交流和填写调查表，了解学生实习过程中的困难；另外，组织与科室管理人员及带教老师的座谈，了解实习生实习过程中存在的问题，及时加以解决，化解各种矛盾隐患。

2.3 实习全程管理多元化

学生实习期间，通过多元化的全程管理措施，始终强调实习纪律，严格学生的考勤管理与安全管理。学生实习前，校内召开专题实习动员会，开展校内岗前教育，重点强调实习纪律，签订责任书，指定实习点负责人。学校抽调人员组成专班，定期到各教学医院巡回，及时与医院教学管理人员及带教老师沟通，了解实习考勤状况，严肃处理违纪学生；组织学生座谈，了解实习中存在的问题。多年来，我校口腔医学专业实施“二元协同、三方考核、四方管理、多方反馈”的实习管理模式，充分利用临床科室对实习学生日常管理、医教科对实习学生制度管理、口腔教研室对实习学生巡回管理、实习队长对实习学生的考勤监督管理等多元化措施，达到临床科室、医教科、口腔教研室、实习队长、实习学生、学生家长之间相互反馈，充分发挥出各方的优势，形成了合力，实习管理秩序井然。

3 临床实习考核评价职业化

为提高人才培养质量，必须严把学生出口质量关，通过临床实习规范化的考核机制，帮助学生查漏补缺，激励学生提高职业综合能力和素质。考核内容注重职业性，与行业规范对接，与真实岗位贴近。我校对本专业学生实习教学考核中，以医院骨干医师考核评价为主，参照国家口腔执业助理医师考试模式，实现了口腔临床技能考核的标准化与职业化，提高学生操作的准确性、严谨性、针对性。考核方式上，不以一次考试定终身，而是注重考核过程性与终结性结果、操作的精确性与规范性、个体性与团队协作性的关系，力争能科学与客观地全面评价学生具备的知识、能力、素质。