信息化条件下病案管理人员自主学习能力研究

李洪强 张宏伟 张晓斌 赵 芊 高 洁 李 欣 王津雨

中国医学科学院血液病医院 （中国医学科学院血液学研究所） 实验血液学国家重点实验室国家血液系统疾病临床医学研究中心，天津 300020

根据病案管理的工作特点和学科发展需要，病案管理人员需要持续更新专业知识，加强专业培训，提高从事技术工作的专业内涵。病案管理人员自参加工作后，自主学习就成为了一种积极有效的学习方式，通过系统化、规范化的综合训练和学习，掌握从事病案管理、质量控制和疾病编码必需的知识和技能，可以更好地从事病案管理工作，有利于病案管理学科的长远发展。提高病案管理人员自主学习能力，强调以解决实际工作中的问题为导向，通过自主学习达到发掘潜力和提升能力的目的[1]，运用现有的基础理论和实践经验分析现实问题，思考解决办法。随着医疗卫生体制改革的逐步推进和全民健康水平的提升，对病案管理人员的能力也提出了更高的要求。现阶段病案管理人员的自主学习能力仍存在诸多问题，影响着病案管理和服务质量，因此，探讨病案管理人员提升自主学习能力对于优化医院经营管理和提升诊疗水平具有十分重要的意义。

1 自主学习理论的提出及特点

20世纪初期英国教育学家斯宾塞等人提出了自主学习理论的思想，但这些思想主要停留在理论思辨的层面上，没有通过实证研究检验[2]。20世纪60年代自主学习理论有了较大的发展，进入了系统研究阶段，其中C.R罗杰斯是人本主义教学思想的代表人物[3]。20世纪90年代美国教育心理学教授齐莫曼综合各流派的观点提出了“动机、方法、时间、学习结果、环境、社会性”六维度的自主学习框架，即“为啥学、如何学、何时学、学什么、在哪学、和谁学”[4]。自主学习要求学习者对自己的学习目标、学习内容、学习方式以及学习材料拥有自主选择的控制权，是主动的、建构性的学习，是与他主学习相对立的一种学习方式。学习者在学习中对学习行为过程进行自我监控、自我指导和自我强化，对学习结果进行自我观察、自我判断和自我反应，是一种从认识到动机和行为均积极主动的操作行为，具有自立、自为和自律的特点。学习者为了达到解决问题提升能力的预期目标，主动调节认知、控制情感和校正行为[3]，养成终生学习的好习惯。培养自主学习的意识和能力，在医疗病案管理工作中这种学习能力显得尤为重要。

2 信息化条件下病案管理人员自主学习能力的现状

2.1 面临的机遇与挑战

病案管理人员应用信息化技术可以快捷高效的获取知识、提升能力和开阔视野，信息化带来新机遇的同时，也使工作人员面临着艰巨的挑战。随着我国医药体制改革的逐步深化和互联网+智慧医院模式的快速推进，对病案管理人员的知识结构提出了更高的要求，病案管理人员存在着知识更新不及时、对病案质量控制和疾病编码知识的掌握不能适应DRG医疗支付方式变革等问题，产生这种问题的原因一方面是因为病案管理人员接受毕业后教育培训的机会较少，缺乏创新思维和提升自主学习能力的自我认知[4]；另一方面病案管理的科研和课题选择项目不多，受到一定程度的限制。

2.2 自主学习认知匮乏

自主学习需要学习者充分发挥主观能动性，激发主动学习的内在动力。学习者如果缺乏引导目标行为的动机，就难以产生推动自主学习的原动力，也就不能形成积极学习的行为。随着就业形势的日益严峻，有的毕业生选择病案管理工作是为了暂时缓解就业压力，并不是真正热爱并愿意从事病案管理；有的病案管理人员是从临床医师或护理转到病案管理岗位，缺乏主动学习病案管理的内在动力，导致消极地对待工作中面临的新问题[5]。病案管理人员如果对自主学习的自我认知匮乏，对自主学习在整个职业生涯规划发展中的重要性认识不足，认为掌握的知识技能已经满足了工作岗位的要求，存在“一劳永逸”的思想认识，就不能很好地从被动学习转变为自主学习，不能形成终生学习的意识，缺乏激发内在学习的动力。

2.3 评价体系不健全

目前尚未建立对自主学习能力规范和统一的评价体系，部分医学院校试行了针对全日制在校研究生自主学习能力的评价标准，如北京协和医学院采用自制学习能力量表对八年制学生进行了信度、效度一致性评价[6]，测评维度主要由活力、风险、专注三个维度构成；海南医学院采用横断面调查设计测评自主学习能力的量表包括自我检测及调节等6个因子，具有较好的内容效度和结构效度，关联度高[7-8]，这些工作对建立统一规范的评价体系具有一定的启示作用。但以上的自主学能力评价标准，具有一定的局限性，仅针对全日制在校学生的现状进行评价，如果扩大到其他专业和社会行业，特别是病案管理专业人员，还需要进一步探索和完善。

3 解决对策

3.1 激发自主学习的积极性和主动性

以分析解决工作中的问题和补齐能力短板为切入点，激发病案管理人员自主学习的积极性和主动性，拓宽知识视野，提高工作能力，实现个人职业的理想和价值，培养病案管理工作的业务骨干和专业人才[9]。病案管理是一门实践性很强的科学，与全日制在校学生不同，培训学习不仅限于对专业知识的概念理解和掌握，更加强调“以问题为基础的学习”（problem-based learning，PBL），结合实际工作增强创新性和提高解决问题的能力[10]。病案管理要求工作人员要具备自主学习的能力素质和个人品质，工作人员必须在掌握病案管理、质量控制和疾病编码等专业理论和专业技能的基础上，积极传承，勤于思考，勇于创新，敢于实践，大胆探索，通过自主学习自觉、主动获取更多知识以满足工作需要，提升病案管理业务水平和专业能力。此外，要建立严格的病案管理工作考核机制，促使工作人员充分认识到学习新知识、提高新技能、增长新才干的紧迫性和重要性，激发自主学习的积极性和主动性。

3.2 加强学术和业务交流

学术会议和业务培训是提升病案管理人员自主学习能力、激发学习兴趣的有效渠道和手段。搭建良好的学术交流平台，可以开阔病案管理人员的学术视野，活跃学术气氛，营造学术环境，病案管理人员通过参与专业学术会议，可以及时了解最新的专业发展与管理方法，有利于病案管理人员更新观念，在工作探索中少走弯路[11]。病案管理是与实践密切结合的学科，通过学术会议、专题培训、调研讨论，与国内、国际高水平专家交流经验和碰撞思想，有利于创造良好的开拓创新的风尚，构建多维度、多层次符合我国医疗卫生体制实际与改革方向的学术和业务交流平台，重构病案管理人员的知识内容和思维方式，有利于树立科研意识，提升综合能力[12]。

3.3 设立病案管理项目课题

病案管理项目课题是以分析和解决工作中的难点问题为导向，培养病案管理人员创新能力和自主学习能力的快捷、实用的平台。医院在加强临床学科建设和科研项目管理的同时，应强化病案管理人员对管理项目课题重要性的认识，加大对病案管理项目政策支持和财务投入[13]。病案管理只有在内涵质控、疾病编码、DRG分组和患者服务等方面凝聚了高水平的管理和专业人才，才能补齐医院发展短板，完善医院绩效考核体系指标的建设，通过奖励等配套机制，促进医院的良性运行发展。

3.4 建立病案管理人员自主学习能力评价体系

包括知识、能力、素质、态度以及效果等多维度的自主学习能力评价指标体系，有助于促进病案管理人员养成有效的自主学习习惯，增强自主学习和终生学习的意识，从而全方位提升病案管理综合能力[14]。建立完善的多元评价体系常采用包括部门领导、同事、第三方机构和自我评价的360°测评法，部门领导主要从管理的角度对病案管理的工作量、承担的重点任务、亮点工作、科研和论文发表、行风投诉等维度进行测评；部门同事由于保持长期的稳定关系，相互评价会更加准确，他们会从工作表现、业务完成情况和沟通协调是否顺畅等维度开展测评；第三方机构评价是由医院以外的第三方评价机构，通过各种定性与定量指标相结合的方法进行综合评价，受主观因素干扰较小，没有医院内部评价带来的压力；自我评价折射出对自主学习的认识和态度，也是评价体系的重要内容。

综上所述，病案管理人员的自主学习能力事关病案管理工作的成效与发展，是申报病案管理项目课题的必备素养[15]。只有激发病案管理人员自主学习的积极性和主动性，使他们在工作实践中勤于思考、不断总结，长期持之以恒的坚持自主学习，才能持续提升自主学习能力[16-17]，才能提高专业内涵和创新能力，才能为病案管理事业的持续发展储备高水平的管理和专业人才。