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杨道文教授应用“风药”治疗肺系病

2021-01-03田传玺陈琳雯程思益杨道文

中日友好医院学报 2021年5期
关键词:全蝎僵蚕蜂房

田传玺,李 璐,陈琳雯,程思益,杨道文

(1.北京中医药大学,北京 100029;2.中日友好医院 中医肺病科,北京 100029)

感受风邪是引发鼻鼽、咳嗽、哮病、喘证、肺胀等肺系疾病的重要诱因和首发病因,国医大师晁恩祥从风论治肺系疾病,提出了“风咳”、“风哮”等理论,杨道文教授师法于晁老,在临床上治疗肺系疾病重视“风邪”为患的作用,重视祛除风邪,应用“风药”治疗过敏性鼻炎、哮喘、慢阻肺等肺系疾病有着丰富的经验,本文总结杨道文教授应用“风药”治疗肺系疾病的相关理论和用药经验。

1 风邪与“风药”

风邪为四季常见的自然现象,风邪为“六淫”之一,其致病特点有:①风为阳邪,易伤人体阳位(肌表、外侧、上部);②风邪善动而数变;③风邪为百病之始,四季常有,春季为多,其性开泄;④风邪易合它邪等。

“风药”理论始于张元素,张元素依据《内经》“四时五行”理论,取法于四季五行,根据五气、药物特性、四季气机等创立“药类法象”理论,其中具有“风、生、升”类药物,即“防风、羌活、升麻”等。李东垣秉承张元素风药的理论,加以发挥,首次将该类具有辛散升浮之性的药称为风药。清代徐大椿定义风药为:凡药之质轻而气盛者,皆属风药。后世医家加以延伸,将具有祛风解表、祛风止痉、平肝息风、祛风通络、祛风除湿等疏散外风、平息内风的药物均划入风药范畴[1]。

2 “风药”治疗肺系病的理论依据

肺居高位,肺居上焦,“以疏布营卫阴阳也”,风邪易犯上焦,而风药多为根茎花草,质地轻清,具有升散、托举、透达的特点,可以散邪透表,祛风散寒除湿。且肺为清虚之娇脏,易被风邪扰,在用药上宜轻灵,要用像羽毛那样的轻清升浮之品,正如吴鞠通所言“治上焦如羽,非轻不举”。“风药”多为现行《中药学》教材中的“解表类”药物,为临床上治疗肺系病所常用。

3 风邪犯肺的症状特点

晁老认为在外感类疾病中,六淫之邪,常兼风邪犯肺致病,风邪是肺系疾病最重要的致病因素之一[2]。感受风邪犯肺在症状上通常有“痒”、“动”、“闷”等特征表现:①过敏性鼻炎:七窍相通,风邪为阳邪,易上动,其性开泄,过敏性鼻炎多出现打喷嚏、流鼻涕伴有鼻痒、咽痒、眼睛痒、耳痒、气道痒感等风邪开泄导致的“痒”的症状;②咳嗽变异性哮喘:风邪“善行而数变”,咳嗽变异型哮喘是哮喘的特殊类型,症状上以突发阵咳、呈连续性呛咳、痉挛性咳嗽为特征,符合风“动”的特征[3];③支气管哮喘:发作前多有鼻塞流涕和鼻痒、眼痒等“痒性”先兆症状,发作时多具有起病迅速,时发时止,反复发作等善行数变之“动”的特点;④慢阻肺:发作时以咳嗽、咯痰、气喘、憋闷为主要表现,具有风邪闭郁气机,肝肺之气郁闭之“闷”的表现。

4 常用“风药”分类

杨教授对“风药”的应用常根据肺系病症状寒热偏重的不同有所偏重,治疗上遵“寒以热之,热以寒之”之旨,偏风寒者治以辛温,偏风热者或治以辛凉,用药上分为辛温祛风、辛凉祛风。对于风邪久积,久病入络,兼有瘀象的肺系疾病,杨教授常应用虫类风药,分类如下:①辛温风药:蜜麻黄、羌活、防风、白芷、辛夷、藁本、细辛、苏梗、苏叶、苍耳子、卷柏等;②辛凉风药:薄荷、牛蒡子、蜜枇杷叶等;③肝肺气机同调风药:苏叶、薄荷、蝉蜕等;④虫类风药:炒僵蚕、全蝎、蝉蜕、蜂房、地龙等。

5 “风药”治疗肺系疾病经验

杨道文教授认为风有外风和内风,故外风始受于肺,内风始生于肝。邪郁于肺,引动内风,内外风相合,导致宣肃失调,发为咳嗽[4]。常用蜜麻黄、苏梗、枇杷叶、辛夷等草本风药以祛外风,用炒僵蚕、全蝎、蝉蜕等虫类风药搜风活血通络以息内风。对于风邪所致,外在症状具有 “痒”、“动”、“闷”特征的肺系疾病,杨道文教授注重用“风药”散而祛之,常在祛风基础方——蜜麻黄10g、炒苦杏仁10g、炒僵蚕10g、蜂房3g、蝉蜕10g 的基础上进行加减。

伴有鼻窍不利、鼻塞头痛、鼻流清涕症状者,加白芷、辛夷、细辛等性味辛温的风药以祛风逐寒;对于鼻流黄涕者,常用牛蒡子、薄荷等辛凉风药以祛风透表。伴有情志不畅、精神抑郁,加薄荷、苏叶等同调肝肺气机的风药。久病咳喘、瘀象明显,加全蝎、地龙、蜈蚣等搜风活血通络的动物类风药。其它兼症的治疗:伴有短气、喘咳等症状属气虚者,杨教授认为此为气虚风动,可补气祛风,用大剂量黄芪,可用至60g~120g,同时加白术10g~30g、防风10g,即玉屏风散,以补气固表祛风。

对于咳喘和(或)胃脘胀满、腹胀者,杨教授根据“肺胃同降”理论,或加杏仁降肺,或加枳实、厚朴降胃,降胃而助肺气清降而止咳喘,降肺气而助胃气下行而止胀满;舌质和口唇暗红,舌下络脉青紫等瘀象明显者,加矮地茶、水蛭、虻虫、全蝎、三棱、莪术等活血化瘀药物;水饮内停者,加茯苓、白术、炒牵牛子、车前草、淡竹叶等利水之品;食滞内停,舌苔厚腻者,加醋鸡内金,焦神曲等消食导滞药物;有痰块痰核者,加紫苏子、瓜蒌子、白芥子、炒莱菔子、海浮石、海蛤壳流利祛痰药物;伴有便干便秘者,加肉苁蓉,火麻仁等润肠通便药物。

6 验案举例

患者女性,35 岁,2020年9月7日初诊,主诉:喘憋反复发作5 个月,加重5d。现症见:喘息憋气,呼吸急促,吸入布地奈德气雾剂或休息后可缓解,咳吐黄痰,纳一般,时有反酸、眠差、不能平卧、大便偏干、小便可、汗出多、舌质淡、苔白腻略黄、脉滑数。既往过敏性鼻炎病史。查体:双肺弥漫性哮鸣音,心率100/min,指氧97%。西医诊断:支气管哮喘急性发作;过敏性鼻炎。中医诊断:风哮。治法:疏风解痉、宣肺化痰平喘。方药:蜜麻黄10g、苦杏仁10g、全蝎3g、炒僵蚕10g、地龙10g、蜂房3g、蜜枇杷叶10g、厚朴10g、蜜百部10g、贝母10g、炒瓜蒌子10g、炒紫苏子20g、旋覆花10g、代赭石10g。7 剂,水煎服,早晚分服,200ml/次。

2020年9月14日二诊,诉喘咳减轻,可平卧,胸闷、汗出多等症状改善,大便仍干,时有反酸,胃部胀满。舌质淡、苔白腻,吸入布地奈德气雾剂次数减少,1~2 次/d,步行100 米喘憋症状不明显。查体:双肺弥漫性哮鸣音。上方去蜂房、旋复花、代赭石、全蝎,加当归10g、郁李仁20g、生石膏30g、芦根50g、醋鸡内金30g、焦神曲30g。7 剂,水煎服。

2020年9月21日三诊,诉喘咳好转,胸闷症状改善,胃部胀满、大便干、汗出多等症状改善,舌质淡、苔白腻,最近1 周偶尔吸入布地奈德气雾剂,查体:双肺散在哮鸣音。上方加泽泻10g。7 剂,水煎服。此次汤药服完,随后原方做成丸剂,10g/次,3 次/d。

按:四诊合参,杨教授认为此案为风邪犯肺,气道挛急,兼有痰浊内蕴而导致的支气管哮喘急性发作。此案中应用蜜麻黄、蜜枇杷叶、炒僵蚕、蝉蜕、蜂房、地龙等风药疏风通络解痉,其中蜜麻黄与苦杏仁宣降肺气,蜜枇杷叶、蜜百部祛风润肺,炒僵蚕、蝉蜕、蜂房祛风止痉,缓解挛急,地龙、全蝎息内风活血通络,浙贝母、炒瓜蒌子、炒紫苏子流利祛痰,同时伍旋覆花、代赭石、厚朴降胃气而降肺气。二诊时患者胃部胀满,考虑胃气壅滞,故去旋覆花、代赭石,同时加入当归、柏子仁补养肝血,患者汗出多,时有反酸,舌质淡,苔白腻为内有湿浊积滞之象,故加石膏、芦根清中焦湿热,鸡内金、焦神曲化积。三诊加入泽泻,加大利水之力,三诊之后,患者喘憋症状明显缓解,后改汤剂为丸剂常服以巩固疗效。

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