疫情下社区医疗卫生服务中心应急管理现状与作用的研究——以山东省青岛市中韩街道麦岛社区医疗卫生服务中心为例

李润哲

（山东农业大学公共管理学院 山东·泰安 271001）

2019年政府工作报告提出，要加强基层医疗卫生机构能力建设和医护人员培养，社区医院不仅成为了实现国家“保障基本医疗卫生服务”这一要求的主要载体，也成为居民们就医的便利选择。近年来，随着政府对社区管理逐步重视，相关政策倾斜、基层社区建设发展，社区的配套设施不断完善，对社区医疗的关注程度也在逐年提升，全国多个地区的社区搭建起了社区医疗体系：在社区医院的数量规模上，根据政府部门公布的数据，2016年末全国共有基层医疗卫生机构93.1万个，其中社区卫生服务中心（站）3.5万个，并呈逐年上涨的态势，让居民足不出户就能享受到高水平的医疗待遇。同时社区也在体系构建、人员配备、救治能力提升等方面投入了较多的人力物力，以保障社区医疗体制的完善。

某种程度上，社区医疗管理是否成功也反映了一个社区进行社区管理的能力。面对新冠肺炎疫情蔓延，以“社区医疗卫生服务中心”为主要载体的社区医疗体系和能力在社区管理中面临严峻挑战。社区医疗卫生服务中心能否为疫情防控发挥作用？居民是否认可社区医疗管理的现状和成果？都是我们需要研究和探讨的问题。

本文以山东省青岛市中韩街道麦岛社区医疗卫生服务中心为例，探讨其社区医疗体系发展的历史和现状，并提出相应的对策和建议，为我国城市社区管理和基层医疗体系的健康发展提供一定的案例和依据，并以此抛砖引玉，希望能引起更多的专家学者来关注这一话题。

1 麦岛社区医疗卫生服务中心基本概况

青岛市麦岛社区卫生服务中心位于崂山区中韩街道，是由青岛市崂山区卫生局依托青岛市市立医院开办的新型社区医疗卫生服务中心，是全市首家、也是最大的紧密型医联体医疗单位。占地面积1362平方米，内设综合内科、外科、中医科、口腔科等十余个科室，提供数十种服务；医疗设备先进，由市立医院的专家轮流坐诊；且有特殊报销政策，经济便民。被社区居民称作“家门口的三甲医院”。他的产生是因为社区居民对更便捷的医疗服务有需求、社区自身也需要更完善的配套设施的外因与此国家政策倾斜、市内三甲医院提供技术支持的外因共同作用，在这种条件下社区卫生服务中心应运而生。

从宏观的角度看社区医疗卫生服务中心的地理位置和服务范围，青岛市市区的社区医院几乎都坐落于人口密集的居民区，客服务人群广，基数大。社区医院的占地面积、数量、服务人数都与地理位置相关。麦岛社区同样也有这样的特征。在地理位置上，该社区医疗卫生服务中心位置得天独厚，位于青岛市崂山区，紧邻主干道香港东路，周围有麦岛金岸、锦园小区、弘信花园等等小区，辐射范围在3公里左右，可以为周边6万余居民提供医疗服务，是区域内唯一一家社区医院。由于配套设施齐全、医疗水平较高、占地面积较大，其可服务的范围也较其他的基层医疗卫生机构有明显优势。

2 麦岛社区医疗卫生服务中心的职能、优劣与居民满意度分析

社区医疗卫生服务中心作为一个以居民为主要服务对象的基本医疗卫生服务机构，地理位置对其来说是非常重要的。其本身就存在高水平医护人员缺乏、服务种类有限的缺点，最大的作用是向社区内的居民提供基本医疗服务，诊治较为常见的病症，如感冒、跌打损伤、高血压、牙痛等等；同时，由于惯性思维，居民们对于公立大医院的信任程度要远超社区，因此社区医疗卫生服务中心要想发展，就需要占据大医院难以弥补的缺点——数量少、距离远。随着生活节奏的加快，时间对于居民来说越来越重要，更高效的诊治能为患者节省更多的时间，减少在等待过程中所要承受的痛苦，这是其作为基层医疗机构的良好职能和最优出路，也是其不能被公立医院替代的优势。

社区医疗卫生服务中心有自身的优势，也存在着一定的问题。当下，服务中心的人流量并不大。在对社区医院进行的调研中，本文对社区医疗卫生服务中心的就医人数进行了统计，发现9:30-11:30的两个小时之内，进入的非医护人员仅有27人，与市立医院人满为患的情况形成了鲜明的反差。在这样的情况下，社区医疗卫生服务中心虽然是政府拨款的非营利医疗机构，但其收入是否能够维持其基本运营？是否需要更多的财政支持？这对于在全国范围内数量庞大的服务中心来讲也是重要的问题。

在居民的满意度调查方面，为了保证调查的客观和真实，本文通过问卷调查法和访谈法进行实现。在问卷调查的过程中，设置了16道题目，从调查对象的个人基本信息（1～ 2题）、在社区医院就医的经历和满意度（3～ 11题）、对社区医院的看法和建议（12～ 16题）等角度入手进行调查。从居民与患者的年龄、性别、身份、患病程度、对社区医院的满意度等等方面入手进行区别和分析。

在问卷调查的结果分析方面，样本以18～ 60岁的被调查者为主体，在问到一般选择去哪种医疗机构就医时，76.7%的被调查者选择了公立医院，52.43%的被调查者选择了社区医疗卫生服务中心，其余选择都在30%及以下，其他选择中包括诊所、药店或者是私立的医疗机构。与此同时，有过在社区医疗卫生服务中心就诊经历的人数占比高达80%，可以说区域内的大部分居民都有在社区医疗卫生服务中心就诊的经历，并且有较高的就诊意愿；其就诊满意度也可达到62.12%。通过数据我们可以了解到，社区医院在目前已经成为居民就医的较优选择甚至第一选择，给予居民质量较优的就医可能，但在2014年以前，根据中韩街道居委会的数据统计，选择社区医疗卫生服务中心就医的人数仅为20%左右，大多数的社区居民不仅拒绝前往社区医院就医，还曾有不少人对社区医院的就医质量提出过较大的质疑。这几年间数据的明显变化说明，随着政策的推进、社区医院的建设和转型，更多的人接受了社区医院的就医方式，转变了以前的就医习惯，社区医院被接受的可能性也在与日俱增。

但其凸显出来的一个问题，是社区医疗卫生服务中心的服务种类有所限制。在调研中，社区医院值班的全科医生表示，社区医院现有的环境、设备已经有了很大的提升，但是仍然有很多的就医需求是难以满足的。患者则表示非常希望能在中心进行化疗等治疗，来节省去医院的时间，并通过社区医疗卫生服务中心的医保报销花费，但目前其还没有条件提供这样的服务。

在主观调查中，医护人员和居民们对社区医院的现状进行了中肯的评价评价，肯定了社区医院的发展成果为居民提供了极大的便利。同时改变了居民们的就医习惯，原本对于三甲医院有深厚信任、对于社区诊所和医院的医疗能力提出不少质疑的部分患者在该社区医疗服务中心长期为周围患者提供诊疗、化验、取药的服务的过程中，通过对该机构渐进的了解也培养起了信心，机构就医的人数在近年来有所提升，民众的信任程度也不断增加。但与此同时，患者和居民也提出了诸如服务类型有限、医生数量较少等问题。

3 疫情期间的社区应急管理

3.1 社区医疗管理职能作用

除以上日常管理职能外，服务中心也在疫情特殊时期的社区管理中起到了重要作用。作为社区的医疗保障，社区卫生医疗服务中心在疫情期间对疫情防控负担着重要的责任。在麦岛医疗卫生服务中心的应急管理中，其用最快的速度恢复了正常的职能运转，并在过年期间便进行疫情防控工作，制定详细规划的疫情防控规划，将疫情期间的管理分为了三个阶段。

第一阶段：社区封锁，防止人口流动，避免病毒传播。在这个过程中，社区医院采取了多种方式进行有效的防控。如防疫点值班，每天上午8：00或下午13：30之后社区防疫点或值班，辅助处理区域内小区出现的各种突发情况。考虑到人民群众的安全，值班人员都是由专业且有经验的医护工作者来担任的，处理各种紧急事件；同时还有出入测温，对进出区域和社区医院的车辆和人员进行测温，一人一测，不允许遗漏，并有监控实时监督，保证工作质量。

第二阶段：建立防疫站，开展各项专业防疫工作。在疫情防控期间由社区的卫生服务中心主要负责疫情防控工作，在区域内的多处都可以看到建立起来的防疫点，发放口罩、酒精，提供测温等服务；同时进行入户服务，部分老人或家庭不方便出行，但有生活必需品采买、口罩消毒液购入等的需要，社区医院会根据自身的承担能力给一些困难住户予以帮助，并继续进行家庭医生服务；各个小区志愿者可以协助社区进行社区卫生服务中心的对接、材料递送、情况汇报、辅助疫情宣传等等工作，对防疫站的各项工作予以支持。

第三阶段：巩固防疫成果，加强防疫工作宣传力度。张贴防疫标语、防疫海报和有关的政策。

对于不同主体，有针对性的开展了防疫工作以满足社区居民需要。在这里我们大致分为社区居民需求、特殊诊疗需求、麦岛社区和各大医院四个主体进行分析。

对于社区居民需求，全面恢复其基础职能，保证社区居民可以不必前往人满为患的大医院就诊，在服务中心即可得到全面的治疗。疫情期间，社区居民对去医院就医有着恐慌情绪，不敢前往有较多隔离点的大医院就医；社区可提供完备的诊疗服务，麦岛社区医疗卫生服务中心各项检查2月10日就已全面恢复，保证居民就医需要。即使是“家庭医生工作室”等特殊服务也在疫情期间全面开展，在事前了解患者情况的条件下根据居民建档对症诊疗、对症下药。同时，其疫情期间延续惠民政策。以患病取药为例，195.24元的药费可按医保有关规定减免报销127.03元，报销份额高达65.6%，实测比例较高，极大的降低了部分就医居民的经济负担。

对于特殊诊疗需求，以患者表达特殊需求、社区医院维持正常治疗为主。疫情期间大量的需要持续治疗的特殊患者因医院封锁、交通封闭等原因耽误了治疗，健康质量无法得到保证。社区医疗服务中心很好的规避了这种问题，大医院医生轮转、各类诊疗设施齐备，保证慢性病、绝症等需要长期服药或治疗的病患的正常需求，减轻病痛，甚至延续生命。

对于麦岛社区的防疫管理，主要开展线上信息填报、安抚群众；线下防疫站防疫、全面消杀、进出控制。综合各个小区、各个网格的实际情况分批次、分方式的进行防疫工作推行，并且联合各个小区的志愿者入户进行疫情排查、防疫指导、特殊问题解决、心理疏导，为整个社区的疫情防控提供了保障，让生活在社区的人们安心、放心。同时，这些经验的积累也为社区应急管理体系的建立提供了良好的经验储备。

对于其对接的各大医院，社区医疗卫生服务中心则主要承担预诊分流、降低大医院就医压力的职能。在大医院防控难度大、压力大，人员密集的情况下为其分担一部分的职能，接收一部分可以通过社区医疗体系完成诊治的患者，同时作为疫情数据的收集平台为医院提供借鉴。

综合针对以上主体的防疫工作分析，可以看出社区医疗卫生服务中心在疫情期间发挥的作用是不可替代的。在调查的过程中，居民和医生也从经济利民、防控到位和服务多样等方面对本次疫情期间的工作予以了肯定，并给予了提高就诊效率、提高服务人员水平等建议。

3.2 社区医疗卫生服务中心疫情期间存在问题与解决对策

麦岛社区医疗卫生服务中心作为一个年轻的机构目前虽然发挥了很大的防疫作用，但仍然存在不可忽视的问题。总体上来讲居民、卫生中心和医院存在着不同角度的断层：社区服务能力尚有欠缺，多项检查由于自身的能力不到位和疫情的各项管控管理无法成功推进，社区自身加强管理但居民参与度和配合程度低造成工作推进缓慢，是居民与卫生中心的断层；疫情期间患者心情和生理上的双重压力造成向责任医院本身就医需求量大，社区医院的就医轮转但社区医院的需求量低于医院需求量，这是居民与医院之间的断层。其带来的社区管理公职人员单方努力难见成效、居民对社区防疫存在成见抗拒配合工作、社区中心医疗水平高但服务能力不匹配、给责任医院增加轮转负担等问题在没有先例的情况下短时间内难以解决。

社区医疗应急管理的核心在于迅速、精准、稳定。想要解决上述问题，就需要详细的规划和到位的落地实施。社区互联互通，在日常生活中加强和居民的交流联系，使得居民充分；了解社区工作，与社区工作人员建立亲密、友好的关系；对社区居民采取激励机制，鼓励居民参与社区工作，增强社区凝聚力；社区医疗服务中心及时培训，提高社区卫生服务中心的服务能力和管理能力；轮转医院梳理居民信任，开展义诊等活动，同时下移职能，让社区承接医院疫苗注射、业务办理等工作，加强社区医疗卫生服务中心和社区居民的联系。以此来为社区医疗和应急管理发展打开新的突破口。

4 总结

在国家的大政方针中，政府一直在大力推进社区医疗发展和社区管理的升级。习近平总书记在十九大上提出了“健康中国”的战略，同时要求各级政府完善医疗体系，保障基本医疗卫生服务。疫情期间医疗卫生服务的需求极大，这对于社区来说既是严峻的挑战，也是自我检查、自我管理、自我发展的良好机遇。我们要认可其前20年逐步建立、完善体制、改革转型的过程中所取得的重大突破，实现了应急管理加强、医疗水平提升、机构数量增加、设施逐步完善、居民习惯转变等进步，在积累中完成了社区医疗从无到有的质的飞跃后为此次疫情下的社区管理打上了一针“强心剂”，提升了整体的水平和居民的信任程度；也要认识到目前的发展上尚存在可以进步的空间和可以发展的方向。目前形势下应当实现的，是守好防疫第一线，完善社区应急管理体制，在防疫工作中总结经验、弥补不足，保障社区医疗卫生服务质量。齐心协力，稳固成果，共同战“疫”。

而从社区管理的角度进行分析，其抗击疫情的背后，不仅有短期内维护社区稳定的需要，还有国家对于提高社区管理能力、提升居民幸福指数的长期要求。社区医疗卫生服务中心所体现出来的是社区管理的不断发展和进步。社区医疗重点经历了基层到医院再到基层的转变之后，还是将核心聚焦到社区管理中来，目前不仅是青岛，山东乃至北上广深等一线城市更是建立起了更为健全的社区管理和社区医疗体系，国家对于社区医疗未来也有着完善的规划和导向，例如分级诊疗、互联网+医疗等，在这个条件下，更优质的社区管理未来可期。

我们希望在不久的以后，能够建立起更为完善的社区医疗体系、因地制宜的社区管理方案，最为高效的应急管理模式。真正实现建立有活力的基层自治，建立有活力的社区治理，推进国家治理体系与治理能力现代化，构建“人人有责、人人享有、人人尽责”的社会治理共同体。