临床药师参与骨科临床路径抗感染的药学服务实施效果

张燕

【摘要】目的：探讨临床药师参与股骨颈骨折临床路径抗感染实施的效果，为促进临床合理用药提供参考。方法：选择能够进入临床路径的股骨颈骨折患者为研究对象。2018年10月至2019年9月的患者为对照组（n=14），2019年10月至2020年9月的患者为观察组（n=21）。观察组临床药师参与临床路径实施，开展药学服务干预。比较分析两组患者的住院时间、住院费用、药物总费用、抗菌药物费用及抗菌药物应用的合理性。结果：两组住院时间、住院总费用差异无统计学意义（P>0.05）;观察组住院费用、抗生素费用、抗生素使用时间均显著低于对照组（P<0.05）。观察组抗生素应用的合理性明显高于对照组（P<0.05）。结论：临床药师参与骨科临床路径的实施，可以促进临床抗生素的合理应用，降低药物成本。

【关键词】临床药师;骨科临床;抗感染;药学服务

1资料与方法

1.1资料来源

收集某院骨科病区2018年10月～2020年9月出院的第一诊断为股骨颈骨折的病例，并将2018年10月～2019年9月临床药师未参与的病例设为对照组，而2019年10月～2020年9月临床药师参与的病例设为观察组。本研究完成并收集的临床路径病例样本共35例。对照组患者14例，其中男5例，女9例;平均年龄（63.4±19.3）岁。观察组患者21例，男7例，女14例;平均年龄（61.3±18.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

临床药学服务方式与方法：（1）回顾性调查2018年10月至2019年9月骨科股骨颈骨折患者出院情况，分析抗生素防治股骨颈骨折存在的问题及管理难点。根据《抗生素临床应用指导原则》（2015年版）（以下简称《指导原则》）、《围手术期预防性应用抗生素指南》，《全国抗生素临床应用专项整治活动计划》等抗生素管理细则，以及国内外相关指引的共识，结合骨科股骨颈骨折治疗中抗生素应用不合理的案例，临床药师对临床医生进行专业培训和指导;（2）临床药剂师。临床药师参与骨科临床路径中抗感染药物治疗的药学服务。包括骨科围手术期预防性应用抗生素和治疗性使用抗生素的药学护理干预。通过与临床医生的沟通和反馈，制定骨科临床路径药学监护表，制定标准化医嘱，规范骨科抗生素的合理应用;（3）临床药师与临床医生共同组成抗生素专题评议小组，每季度对抗生素应用案例进行评议分析，共同对问题医嘱进行评议，及时沟通和学习反馈，对通过行政干预仍不能改善的医务人员给予一定的处罚和医院事务通报。

1.3观察指标

评价临床药师参与骨科临床路径药学服务模式的可行性及其对骨科股骨颈骨折患者抗感染的影响，包括平均住院时间、平均住院费用、平均药物费用、抗生素用量和使用时间等指标，并对抗生素的合理性进行筛选和观察。

1.4统计方法

采用SPSS21.0软件系统对两组数据进行统计分析。计量资料采用x±s表示，采用t检验（数据呈正态分布且总体方差相等采用t检验，若不呈正态分布采用秩和检验）;计数资料以例数或率（%）表示，行χ2检验，以P<0.05表示为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院药品费用、人均抗菌药物费用以及人均抗菌药物应用时间的比较

两组患者住院时间、平均住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但观察组的平均药品费用、人均抗菌药物费用以及人均抗菌药物使用时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者抗菌药物应用合理性评价

两组在抗菌药物使用时间、剂量、抗生素替代、用药适应证等方面的合理性差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比，观察组在抗生素的选择、给药时间的合理性等方面有显著性差异（P<0.05）。主要表现为观察组围手术期抗生素的选择及预防用药疗程的合理性明显优于对照组（P<0.05）。

3讨论

临床路径是一种既能保证患者获得最佳医疗服务，又能规范医疗行为、控制医疗费用的新型医疗模式。然而，卫生部发布的《临床路径》仅说明了药物选择的药理分类，没有详细列出具体的药物品种、剂量和疗程。在临床实际应用中具有很强的随意性，存在无用药指征、用药剂量过大、疗程长等问题。作为临床药物治疗和药学服务的主要参与者，临床药师是实施临床路径的中医团队中不可或缺的成员。以往的研究表明，临床药师参与临床路径可以显著提高临床合理用药水平，降低医疗费用。抗生素的合理应用是临床实践中的一个重点和难点问题。目前，抗生素的应用缺乏有效的控制模式，滥用现象普遍。因此如何将临床药师的药学服务融入日益成熟的临床路径，构建一套抗生素应用的药学服务模式，为临床提供全方位的药学服务，对于提高临床抗生素的合理使用水平，减少抗生素的浪费具有重要意义由不合理药物引起的医疗资源。

結论

临床路径是目前有效促进临床合理用药的管理模式之一。虽然在实际实施过程中仍有许多方面需要改进，如非标准用药，但结论表明，临床药师参与临床路径实施的效果是积极的。临床药师参与骨科临床路径抗感染药物管理，可以作为药师深入外科临床开展药学服务研究、参与临床路径实施、共同促进临床合理用药的切入点，通过加强药师、医生和其他医务人员之间的合作与沟通，减轻医疗负担，实现医患双赢，充分体现临床药师的价值。

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