路径式综合护理干预对预防下肢骨折术后并发深静脉血栓形成的有效性研究

胡彦婷

摘要：目的：探讨路径式综合护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓（DVT）形成中的有效性。方法 采取2019.5～2020.5我院132例下肢创伤骨折患者为对象，根据均衡原则分为观察组与对照组。记录患者下肢DVT的发生率。结果 观察组下肢DVT发生率为1.52%（1/66），低于对照组[7.58%（5/66），P <0.05]。观察组疼痛程度、肿胀程度均较对照组轻（P <0.05）。结论 采取路径式综合护理干预对预防下肢骨折术后并发深静脉血栓形成具有明显的效果。

关键词：路径式;护理干预;下肢骨折;深静脉血栓;

下肢创伤骨折是骨科常见的疾病，老年人群由于年龄因素，骨质较差，轻微的外在应力作用可引起骨折的发生（1）。深静脉血栓形成是老年髋部骨折术后常见的并发症之一（2）。此外，由于手术可对机体二次创伤，可激活体内的凝血系统，导致凝血功能亢进，诱发深静脉的发生（3）。深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。（4）。本文采用路径式综合护理对下肢骨折术后患者进行干预，分析通过综合干预措施后在预防此类患者并发深静脉血栓形成中的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

现选取2019年5月～2020年5月我院收治的132例下肢创伤骨折患者为对象。纳入标准：年龄高于60岁;影像学检查确诊为下肢骨折且未并发深静脉血栓者;存在明确的外伤史。排除标准： 有精神病史及认知障碍患者;术前超声检查存在下肢DVT;病理性骨折;既往存在下肢骨折史;入组近2周内接受外科手术治疗;存在凝血系统障碍;合并血液系统疾病;存在恶性肿瘤。随机分为观察组与对照组。观察组66例：男34例，女32例，年龄51～89（72.4±10.6）岁，对照组66例：男27例，女39例，年龄57～82（73.6±10.2）岁，患者的基本情况及资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规护理，包括用药指导、病情监测、定时查房，关注患者下肢皮肤变化。

1.2.2觀察组

采用路径式综合护理干预方式，按照下肢骨折深静脉血栓管理路径表（见表1）对患者进行术后的综合干预。首先，科室组织成立了VTE医护一体管理小组，参照2019年中华医学会骨科学分会发布的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（5进行了相关知识的系统培训。结合以上培训内容，VTE医护一体管理小组制定出下肢骨折深静脉血栓管理路径表，将观察组纳入路径进行规范管理，护士长负责对整个过程进行监控管理。

表1：下肢骨折深静脉血栓管理路径表

主要干预措施 1.Caprini评分表评估患者深静脉血栓发生风险。

2.采用不同颜色区分患者危险程度。

3.针对性护理：低风险：实施基础预防;中度风险：增加药物预防;高度风险：在中度风险护理基础上使用间歇式充气压力系统。

4.每天按时记录下肢膝周径，与健侧周径比较，询问症状并做好记录。

5.饮食干预。

6.心理干预。

7.采用视觉模拟评分法 （VAS）进行疼痛评估。 1.病情变化随时复评深静脉血栓发生风险。

2.针对性护理：低风险：实施基础预防;中度风险：增加药物预防;高度风险：在中度风险护理基础上使用间歇式充气压力系统。

3.每天按时记录下肢膝周径，与健侧周径比较，询问症状并做好记录。

4.饮食干预。

5.心理干预。

6.采用视觉模拟评分法 （VAS）进行疼痛评估。 1.Caprini评分表评估患者深静脉血栓发生风险。

2.饮食干预。

3.心理干预。

4.必要时进行防栓用药指导和术后随访指导。

1.2.3观察指标

DVT诊断标准（6）：患侧肢体发生明显疼痛，患肢肿胀，皮肤呈暗红或青紫色，温度较健侧肢体高，Homan征、Luke's征以及Neuhof征均呈阳性。 患肢肿胀以及疼痛。术后1周依据患肢皮纹及是否出现张力性水泡评估患肢肿胀程度（7）。于术后当天开始采用视觉模拟评分法 （VAS） （8）评定两组患者的疼痛程度。

1.2.4 统计学处理

本次实验所选两组肾病综合征患者各项评分采用SPSS20.0软件分析，计数数据（%）显示，x2检验，计量结果以（x±s）表示，进行t检验，以p<0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1术后一周两组患者下肢DVT发生情况（表3）

观察组下肢DVT发生率为1.52%（1/66），低于对照组7.58%（5/66），组间比较（x2=16.008，p<0.05）有统计学意义。

3.讨论

临床路径是是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，（11），本研究主要针对下肢骨折患者深静脉血栓的预防采用路径式综合护理干预，对预防患者静脉血栓发生有积极效果。由此可见，此护理模式值得在临床护理工作中被推广应用。

4.结论

综上所述，路径式综合护理干预可有效减少下肢骨折患者深静脉血栓发生率，缓解疼痛，减轻肿胀程度，改善整体生活质量，值得临床推广应用。