抗麻风治疗致药物超敏反应综合征一例护理体会

王莉清

四川省人民医院皮肤科，四川成都，610072

药物超敏反应综合征(drug induced hypersensitivity syndrome, DIHS)是一种少见且可危及生命的药物不良反应，其特征是潜伏期较长，伴皮疹、血液系统异常和内脏损害[1-4]。大部分患者其症状停用可疑致敏药物后仍持续发展,典型的临床表现显示双峰性[5]。DIHS起病急,症状重,死亡率高,皮损护理不当可造成重症感染、器官功能衰竭等严重并发症。我科2019年收治1例发生药物超敏反应综合征的麻风患者,现将临床治疗的护理体会报道如下。

1 临床资料

患者,女,22岁。2019年9月于当地疾控中心确诊“麻风”，细菌指数(BI)3.7，无畸残及神经炎等麻风反应，予以抗麻风治疗(氨苯砜100 mg日1次，氯苯吩嗪50 mg日1次，利福平600 mg月1次)，治疗20余天后患者出现发热，最高体温39.0℃，继而头面部及躯干四肢出现红斑皮疹，部分红斑上见脓疱，患者于2019年10月3日来我科就诊。体检:神志清,体温36.9℃，脉搏72次/min, 呼吸18次/min, 血压91/56 mmHg，全身浅表淋巴结肿大。皮肤科情况：双眼结膜充血，头面部、四肢均可见弥漫性浸润性红斑，面部红斑上可见散在脓疱，口唇、面部、躯干可见少量糜烂结痂。辅助检查:白细胞16.180×109/L，中性粒细胞率35.0%，嗜酸粒细胞数2.751×109/L，血红蛋白82 g/L，变异淋巴细胞率8%。天冬氨酸氨基转移酶327U/L，丙氨酸氨基转移酶237U/L，乳酸脱氢酶1596U/L，白蛋白24.1 g/L。诊断：药物超敏反应综合征。入院后首先停用抗麻风治疗药物，并予甲泼尼龙300 mg静脉冲击治疗(第一天300 mg，第二天200 mg，第三天100 mg)，3天后改用甲泼尼龙80 mg静滴，20%人血白蛋白对症支持，口服安达、钙尔奇D、补达秀，静滴注射用泮托拉唑钠、天兴等保肝护胃补钾等治疗，2周后患者病情好转，皮疹逐渐消退。复查：白细胞7.06×109/L,中性粒细胞率50.9%，嗜酸粒细胞数0.178×109/L，血红蛋白118 g/L，天冬氨酸氨基转移酶45 U/L，丙氨酸氨基转移酶62 U/L，乳酸脱氢酶252 U/L，白蛋白40.1 g/L。患者要求自动出院。

2 护理

2.1 护理评估 患者生命体征平稳，无护理并发症，过敏史，无压疮。心情温度计结果分析无焦虑及抑郁及自杀风险，压疮跌倒评分为非高危，否认高血压、糖尿病、胃溃疡。

2.2 严格消毒隔离制度 由于患者皮损面积大,部分破溃糜烂,患者应用糖皮质激素治疗后免疫功能可能下降,容易导致感染。对患者采取隔离措施，将患者安置在病区一侧单人间病房隔离,限制探视,陪护人员限制为1人,陪护人员戴口罩;工作人员进入病室戴好帽子、口罩、穿隔离衣;每日更换床单、被套。加强消毒隔离措施，保持床单的清洁和干燥；保持病房内空气清新,每天定时开窗通风2次,每次半小时,每天两次对病房用空气消毒机消毒,每次30 min，防止交叉感染，医疗垃圾统一黄色双层口袋。

2.3 皮损护理 患者泛发皮疹,有渗出、糜烂、结痂等,保持皮肤清洁、干燥,定时翻身,避免皮肤及水疱擦破。未破溃的水疱,先用碘伏消毒，再用无菌注射器吸干疱内液体。对于全身红斑可外用软膏，有糜烂伴渗液部位给予激光半导体照射，功率为1266 mW，照射5 min,照射后给予3%硼酸液湿敷。对于糜烂面较少者，给予支被架。当表皮干燥开始脱落时,局部出现痒感,嘱患者勿用手搔抓或撕皮,防止创面出血或感染,对坏死干燥的表皮及痂壳及时用无菌剪刀清除。

2.4 眼部护理 分泌物较多时，用0.9%氯化钠溶液冲洗眼睛,并用棉签轻轻擦掉分泌物。若分泌物及痂壳粘着眼睑时,不宜强行分开,以免加重结膜损伤,可先用0.9%氯化钠溶液纱布湿敷，再用金霉素眼膏，达到软化痂壳,防止角膜干燥、继发溃疡和感染的作用，防止球结膜粘连、角膜溃疡及穿孔的发生，最后再用滴眼液交替滴眼。闭眼困难者可用油纱覆盖以防角膜长久暴露干燥而损伤。

2.5 口唇护理 口腔黏膜及口唇皮肤血痂破裂时,可在双唇上涂紫草油,起到软化防裂、防止出血、去除痂皮的作用。每日三餐前后用口泰、康复新液漱口。疼痛明显影响进食者,可在漱口液里加入2%利多卡因,以减轻疼痛，采用吸管进食。

2.6 鼻腔护理 鼻腔黏膜及鼻腔附着大量分泌物时，给予石蜡油滴入，软化分泌物，再用棉签轻轻清除鼻腔内分泌物,保持鼻腔通畅,保护鼻腔黏膜。

2.7 饮食护理 饮食营养是增加患者抵抗力和组织修复的物质基础,患者白蛋白降低，应鼓励患者进高糖、高蛋白营养丰富的食物,并补充维生素。例如牛奶、鸡蛋、廋肉、豆制品等。口腔黏膜糜烂者进流质饮食,可给予蛋白粉、配置的营养液、少吃多餐，避免进食刺激性食物，不能进食者,可输肠外营养液、白蛋白等进行支持治疗。

2.8 病情及用药观察 加强巡视，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、观察全身红斑颜色情况，有无新发，病情变化及时通知医生。出现发热，应密切加强体温监测，每2 h测体温，低热时使用冰袋物理降温，注意防止冻伤，高热时可给予静脉补液，口服臣功再欣等对症治疗。嘱患者多饮水，及时更换衣服，防止感冒。做好体温曲线图的绘制，了解病员体温变化情况。患者使用大剂量激素治疗，安置心电监护，密切监测生命体征，观察大便情况，有无消化道出血，有无胃肠道症状，定期作大便隐血试验。观察使用糖皮质激素后有无血压血糖升高、头痛、反酸、烧心等不适症状。密切观察有无精神异常，询问睡眠情况。长期使用糖皮质激素，可能发生低血钾及低血钙，精神异常，骨质疏松，监测血常规、电解质情况，监测体重变化，避免跌倒防止骨折发生。每日三次口泰漱口，监测血压日2次，监测血糖日1次。

2.9 心理护理 患者为青年女性，彝族，对麻风不了解，对其传染性认识不足，本病皮损引起剧烈疼痛,更使患者紧张、烦躁,不愿配合。注意与患者沟通，做好健康宣教，告知糖皮质激素是治疗药物超敏反应常用手段，是迅速控制和缓解病情的必要措施，其疗效好，但不良反应较多，我们会密切监测病情变化和疗效及可能出现的不良反应，随时调整。嘱其病室活动，告知其要配合早期、及时、足量、足程，规则治疗，注意患者的情绪变化，安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心，争取早日康复。

2.10 出院宣教 避免再次使用可疑致敏药物，遵医嘱用药，糖皮质激素药严格遵医嘱减量，定期复诊；联系当地疾控中心指导下一步抗麻风治疗,定期复查血、尿常规；鼓励患者坚持适度的体育锻炼,预防感冒；并嘱咐患者牢记药物的过敏史，以后看病时主动告知医生，避免再次使用该类药物。

3 讨论

该患者因麻风服用氨苯砜、利福平、氯苯吩嗪三种药物，在服药后20余天出现皮疹、发热、全淋巴结肿大等症状，与氨苯砜引起药物超敏反应潜伏期相吻合[6]，我们进一步询问病史，服药前未进行HLA-B*13∶01基因检测，因此我们认为氨苯砜致敏可能性较大。

药物超敏反应综合征是一种全身性疾病，患者全身症状明显，常有发热、肝肾功能不正常等表现，病死率高。除早期正确诊断及时治疗外，及时、全面、精心的护理对提高治愈率也起着至关重要的作用。该病例护理的关键是预防感染，加强营养支持,密切观察患者的皮损变化，以及使用糖皮质激素期间可能发生药物不良反应，做好皮损创面护理，防止发生皮肤软组织感染。加强心理护理，缓解患者的紧张情绪和自卑感，配合医生治疗，同时我国麻风目前已经基本控制，偶有散发病例。此类患者在服用联合化疗药物之前都应进行相关基因检测筛查，减少氨苯砜导致药物超敏反应综合征的发生。目前HLA-B*13∶01基因检测已在山东省皮肤病性病防治研究所开展。