中医外治法治疗颈性高血压临床研究进展

黄哲女 谢思维 刘 芳 顾逸文

颈椎病和高血压是临床上常见的慢性疾病，两者关系密切[1]。自20 世纪70 年代，陆续有“颈椎性血压异常”的文献报道[2-3]，颈椎病变可以引发血压异常的观点逐渐为学界接受。这种伴随颈椎病发生并随着颈部病变纠正而恢复正常的血压现象被称为“颈性高血压”。疾病早期患者的血压常呈波动性升高，早轻晚重，易受外界环境的影响；中后期则会伴发交感神经兴奋症状。临床上常与原发性高血压混淆，治疗多采取常规药物降压，疗效受到限制。中医治疗此病的思路是改善颈椎病变，以期患者血压恢复正常。本文就近年来中医外治法治疗颈性高血压的临床研究进展综述如下。

1 颈性高血压发病机制

中医学无颈性高血压命名，但依其病因与临床特征，大体可归为“颈痛”“项痹”“眩晕”“头痛”等范畴。其病机无外乎正虚、邪实、痰瘀，多见于年衰体虚或长期伏案劳作者，肝肾不足，气血亏虚；或外感风、寒、湿邪，搏结于颈项筋骨关节，日久瘀滞，气血不畅。颈项部为督脉及六阳经通路，上连于脑，下接于五脏六腑，此处气血失和、功能失调，经脉、脑窍失于濡养，导致头晕、头痛、血压升高等不适症状的发生。

颈性高血压的发病机制亦尚未明晰。针对早期血压的波动性升高，相关探讨多围绕交感神经兴奋展开：颈椎退行性变通过机械损伤、炎性刺激作用于颈上交感神经节，其节后纤维兴奋性紊乱，引起丘脑下部、延髓网状结构中的缩血管中枢代偿性兴奋增强，周围性血压升高。心上神经及受颈上交感神经节支配的松果体、甲状腺、胸腺等内分泌器官也一同参与整个过程[4]。此过程中椎动脉血管遭到缺血、缺氧损害，激活一系列炎性反应及免疫反应，介导血管慢性持续性的增厚、重塑、硬化，于娟等[5]认为这是颈性高血压持续发展的病理基础和重要环节。而牵拉、压迫刺激直接作用于椎动脉，血压的变化则非常细微；单纯的颈部软组织状态改变亦不足以造成血压异常改变。

此外，Peng 等[6]提出慢性颈痛患者频繁的抗焦虑药物服用史可能是颈椎病引起高血压的另一潜在机制。既往已有研究提示，慢性疼痛可能与高血压风险增加有关，并考虑其作用途径与交感神经的兴奋及疼痛调节机制稳态的破坏相关[7]。颈性高血压患者眩晕、头痛、易怒、睡眠障碍等明显的自觉症状能进一步激发其他代偿机制，加重和维持机体血压升高；而血压升高引起的血管重塑、硬化等不可逆的病变，累及颈椎及其周围组织的血供，加剧颈椎退行性改变，亦形成恶性循坏。

2 中医外治疗法治疗颈性高血压

颈性高血压的治疗前提在于消除引起颈椎异常的因素，包括纠正不良用颈姿势、维持颈椎正常曲度、培养颈部保健意识，关键是要纠正颈椎骨性形态的异常。目前西医治疗包括应用常规降压药物及开展颈椎手术，药物治疗往往收效甚微，而手术治疗又囿于缺乏指征而无法大范围开展。传统中医外治可通过以下途径治疗颈性高血压。

2.1 针刺疗法

2.1.1 常规针刺 常规针刺包含毫针针刺、电针、温针灸等临床常见疗法。常规针刺治疗颈性高血压常选取颈夹脊穴。颈夹脊穴是颈部重要腧穴，针刺该穴可间接作用于脊神经前支及与之相连的交感神经干，有着调节经气、转输血液、养脑益髓等功能。孔莉和申鹏飞[8]在石学敏院士针刺降压方法的基础上配合颈部取穴（取双侧风池、天柱、颈2～7 夹脊穴）治疗颈性高血压，在平稳降压及恢复血压正常节律方面疗效显著，且复发率较低。陈东凤等[9]则通过电针刺激颈肌起止点，取得比普通毫针针刺以及服用降压药更好的效果，该处富含大量交感神经，电针刺激能改善局部血供和组织营养，从而恢复肌力及脊柱力学平衡，并有一定的止痛效果。王勤俭等[10]取颈椎上压痛最为显著处及百会穴为主穴进行毫针针刺并施予1.5cm 艾条，治疗气血亏虚型颈性高血压，其改善中医症状积分总有效率高达95%。针刺治疗颈性高血压，一方面可以解除局部肌肉痹阻，恢复颈椎力学平衡，降低交感神经兴奋性；另一方面可促进局部炎性吸收及组织再生，再辅以电刺激及艾灸的热效应进一步改善局部的血液循环，能较好起到平稳降压、恢复血压正常节律、改善中医症状积分等作用。

2.1.2 其他针法 动筋针法指在针刺过程中由医生指导患者进行身体带针运动，以加强针刺对筋膜的刺激量及刺激深度，达到调节筋膜张力、平衡脏腑功能的目的。韩宝杰认为治疗颈性高血压应先解除筋脉瘀阻[11]，故主张先于阿是穴即邪气聚集处行动筋针法进行局部松解，随后分别针刺风池、完骨、天柱穴，小幅、高频捻转补泻以疏通局部气血，气血通则血脉得养，颈椎症状改善，血压自降。烧山火是临床最具代表性的复式热补针法，多用于治疗“顽麻冷痹”之症。李喆和吕计宝[12]于颈夹脊穴行烧山火针法治疗颈性高血压，以振奋周身阳气，令气血通畅、经脉调和，同时指出单纯使用针刺而忽略对错位关节的复位，会出现疗效欠佳及症状反复，故两者相辅相成才能达到“柔筋束骨”的作用。

2.2 针刀疗法 针刀疗法是在古代针灸的基础上结合现代外科手术发展起来的一种闭合性松解疗法。针刀医学认为，颈性高血压主要是由颈部弓弦力学解剖系统失衡所致[13]。颈部软组织（筋膜、肌肉、关节囊）损伤造成局部应力异常，当异常应力得不到有效修复将会进一步改变骨关节力学平衡，继而发生硬化、钙化、骨化等自我代偿，最终出现相关临床症状。於芸[14]观察针刀结合手法治疗颈性高血压的临床疗效，观察组取头后椎枕肌群附着点处作为施术点行纵行切割、松解并配合手法复位，对照组口服苯磺酸氨氯地平片，治疗后观察组有效率达93.33%，明显高于对照组的62.07%，且具有针对性强、复发率低等特点。姚小强等[15]使用“颈七刀松解术”治疗颈性高血压患者42 例，与常规针刺组比较在总有效率、改善颈椎视觉模拟标尺法（VAS）评分、颈部活动范围、颈椎病症状评分方面均有显著优势。针刀疗法从恢复弓弦力学解剖系统平衡着手治疗此病，主要通过解除组织粘连、缓解肌肉挛缩、改善局部血运、促进炎症吸收等途径实现，疗效颇佳。

2.3 推拿整复疗法 颈部推拿治疗颈性高血压多使用松筋理肌、整脊复位手法，以缓解肌肉痉挛、纠正骨性错位。以下手法较为常见：脊柱定点旋转复位法、牵引法、点穴法、按摩法、摇正法等。陈浩等[16]报道一则运用龙氏牵引下正骨法治疗因颈椎错位引起血压升高的案例，该法通过精准纠正小关节错位、改善颈椎病变，从而缓解高血压症状，经三次治疗后，患者血压恢复正常。王勤俭等[17]使用增力点压法治疗颈性高血压40 例，有效率达90%，此法是在“一指禅”的基础上创新而来，较传统推拿而言，接触面积更小、压强更大，且伴随由轻到重、由表及里、持续有律的增压操作，能对深层病灶及经络穴位产生更佳的渗透性，可缓解“不通则痛”之病因。曹必伟等[18]采用开“青龙锁”治疗交感神经型颈椎病所致的高血压症状，“青龙锁”邻近肩井穴，“锁”开则经络、气血通畅，血压波动自然得到控制。且开“青龙锁”法除具备治疗作用外，还能为鉴别颈源性高血压与颈椎病合并原发性高血压提供诊断依据。

2.4 中药热敷法 中药热敷法，古称“熨法”，指药物直接作用于患处皮肤或关联腧穴，其药性借助温热之势透至病所，从而发挥通经贯络、开窍透骨、化瘀止痛之功。彭欣辉[19]应用此法治疗颈性高血压，在常规降压药物基础上，予草乌、川乌、威灵仙等药物研为粉末，装袋蒸煮3～5min 后，取出灸熨颈部直至冷却，每天1 次，10 天为1 个疗程，对比治疗前后的血压及血压波动值，其总有效率高达93.1%。

2.5 综合疗法 李喆和吕计宝[20]在旋转复位手法纠正颈椎力学失衡的基础上配合头顶特定区域放血疗法。李广照[21]自拟滋肝息风、化痰祛瘀之定眩汤，配合整脊调颈协同治疗。张海远等[22]通过利多卡因注射组织颈上神经节，配合新医正骨手法治疗此病，旨在降低颈上神经节（SCG）节后纤维的兴奋性以及对SCG的刺激。胥荣东则以脊柱为轴、上下左右整体调整，强调背后五线及颅底反射区的治疗作用，并提倡配合站桩调神[23]。诸法相合，整体调节，以求“骨正筋柔，气血以流”。韦贵康教授提出“理筋、调骨、对症”三联手法治疗本病[24]，以使“骨正、筋顺、症除”，从而达到“正、松、顺、柔、调、荣”的临床疗效。

2.6 自主锻炼 诸多学者主张患者开展自主锻炼，以预防颈性高血压的发生、发展及复发。李军提出“颈肌椎病”一说[25]，认为“肌病在先，继发骨病”，并据此创立“托腮抬头法”，提供给患者一种能够有效改善颈部肌群功能及颈椎稳定性的自主锻炼方式。针对病程早期、症状较轻的患者，通过游泳、羽毛球、放风筝等一系列有针对性的体育锻炼，即可取得显著疗效[26]；而对于症状缓解后仍易反复者，建议进行功法锻炼，如少林八段锦对控制复发率有较好的辅助作用[27]。

3 问题与展望

近年来，随着对颈性高血压认识的加深，开展了相关基础和临床研究，但当前仍存在诸多问题需进一步完善：（1）疾病的命名、诊断标准仍未规范化，对开展基础研究和成果交流带来困扰；（2）治疗方法多以经验性疗法为主，且结局指标多以患者主观感受为主，疗法间的差异性无法准确评估；（3）现存大部分研究，在开展初期未进行中医辨证分型及血压分级，研究后期又缺乏长期随访；（4）当前进行颈性高血压相关研究的人群多集中在针推及骨伤界，研究类型以临床试验为主，相关基础研究、解剖学研究较为少见，鉴于颈性高血压的发生机制错综复杂，涉及神经-体液-免疫及疼痛调节机制，颈椎病与高血压之间的确切关系仍需进一步探究。